Hogyan osztályozzák a gyermekek tüdőgyulladását? Mi a kulcsa a tüdőgyulladás kezelésében? A pneumonia olyan akut fertőző és gyulladásos folyamat, amely elsősorban a tüdőszövet légzőrendszerét érinti, általában bakteriális etiológiával.

Hogyan osztályozzák a gyermekek tüdőgyulladását??
Mi a fő a tüdőgyulladás kezelésében??

A tüdőgyulladás olyan akut fertőző és gyulladásos folyamat, amely elsősorban a tüdőszövet légzőrendszerét érinti, rendszerint bakteriális etiológiájú és változó tünetekkel nyilvánul meg:

  • a test általános reakciója a fertőzésre (intoxikáció jelei - az általános állapot romlása, étvágy; láz stb.);
  • a tüdőben bekövetkező helyi változások a fizikai vizsgálat során (fókusz: ütőhangok rövidülése, légzés gyengülése, zihálás stb., lásd alább);
  • röntgen infiltrativ tompítás, amelyet az alveolusok kitöltése okoz, főleg polinukleáris neutrofileket tartalmazó váladékkal;
  • köhögés
  • légzési elégtelenség - DN (légszomj, segítő izmok részvétele a légzésben stb., lásd alább).

A tüdőgyulladás előfordulása évente kb. 15-20 / 1000 gyermek az első három életévben, és kb. 5-6 eset / 1000 gyermeknél, 3 évesnél idősebb. A kisgyermekek tüdőgyulladásának kialakulását előidéző ​​tényezők a perinatális patológia, a hányás és regurgitációs szindróma következményeként kialakuló aspirációs szindróma, veleszületett szívhibák, rahicsi, egyéb hypovitaminosis és hiányosságok, ideértve az immunhiányt. A tüdőgyulladás kialakulását közvetlenül befolyásoló tényező a hűtés..

Oroszországban a gyermekek tüdőgyulladásából származó halálozása az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami statisztikái szerint 2001-ben 116 ± 3/100 000.

Etiológia. A közösségben megszerzett ("otthoni", "utcai") tüdőgyulladás túlnyomó része az orrdugány endogén baktériumflórájának aktiválása, bár exogén fertőzés lehetséges. Számos tanulmány kimutatta, hogy a klinikailag egészséges gyermekek az esetek 10–20% -ában a vizsgálat során átmeneti pneumococcus hordozónak bizonyulnak, 3–7% -ukban - hemophil bacillus vagy mycoplasma, pneumonia chlamydia, és 20–45% -ában különféle staphylococcusok. Akut légzőszervi vírusos fertőzés (SARS), hűtés vagy egyéb stresszhatások esetén ez a növény „aktiválódhat”, és tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

Az orvos gyakorlatában nagyon nehéz megállapítani a tüdőgyulladás speciális etiológiáját, mivel a tüdőgyulladás akut betegség, a kezelést gyakran otthon végzik, ezért technikai nehézségek merülnek fel a mikrobiológiai vizsgálathoz szükséges anyag gyűjtésével kapcsolatban..

  • A "otthoni" tüdőgyulladás 70-80% -ában a kórokozó a Streptococcus pneumonia..
  • A fiatal gyermekek tüdőgyulladásának második leggyakoribb okozója a Haemophilus influenzae (a betegek kb. 10–15% -a). Sőt, gyakran feltárják a pneumococcus-hemofil kombinált etiológiáját.
  • A múlt század 60–70-es éveiben a sztafilokokkok meglehetősen gyakori tüdőgyulladás-kórokozók voltak az élet első hónapjaiban szenvedő gyermekekben, de ma már sokkal ritkábban azonosítják őket a tüdőgyulladás kórokozójának..
  • A betegek 10–12% -ában a tüdőgyulladást a Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydia pneumoniae vagy a Chlamydia psitaci okozza..
  • Az élet első hónapjaiban a gyermekekben az afebrile kórokozói, de tartósan köhögő tüdőgyulladása a Chlamydia trachomatis.
  • Kisgyermekek aspirációs tüdőgyulladását, különösen a hányást és regurgitációt okozó gastroesophagealis reflux esetén gyakran gram-negatív flóra (E. coli stb.) Okozza..
  • A súlyos tüdőgyulladást általában vegyes növényvilág okozza - baktérium-baktérium, vírus-baktérium, vírus-mikoplazma.
  • A vírusos tüdőgyulladás ritka betegség. Influenzával (vérzéses tüdőgyulladás) fordul elő, adenovírusos és PC-vírusos etiológiájú bronchiolitis esetén lehetséges. A vírusos tüdőgyulladás diagnosztizálása csak akkor indokolt, ha a röntgendiffrakciós mintázat nem homogén tüdőrétegű, világos kontúr nélkül, szegmentált laza árnyékok, amelyek kezelés nélkül gyorsan eltűnnek; a bakteriális tüdőgyulladásra jellemző hemogrammi eltolódások; az antibiotikumos kezelés kudarca.

A gyermekek tüdőgyulladásának osztályozását a táblázat tartalmazza. 1.

  • Fokális. A fókuszok gyakrabban legalább 1 cm méretűek.
  • Fókusz-ürítés - infiltráló változások több szegmensben vagy az egész tüdő lebenyben, amelyek ellen a sűrűbb infiltráció és / vagy pusztító üreg látható..
  • Szegmentális - az egész szegmens részt vesz a folyamatban, amely általában hipoventilációs, atelektázisos állapotban van.
  • Súlyos tüdőgyulladást diagnosztizálnak olyan esetekben, amikor:
  • a betegnek intenzív ellátásra van szüksége tüdő szívbetegség vagy toxikózis esetén;
  • tüdőgyulladás szövődményekkel fordul elő.

A hosszú tüdőgyulladást akkor diagnosztizálják, ha a tüdőgyulladás nem oldódik meg, 1,5 és 6 hónap között. a betegség kezdetétől. A tüdőgyulladás visszatérésekor meg kell vizsgálni a gyermeket cisztás fibrózis, immunhiány, krónikus étel-aspiráció stb. Szempontjából..

Patogenezisében. A tüdőbe történő fertőzés fő útja bronhogén, a fertőzés a légutak mentén a légzőszakaszba terjed. A hematogén út septikus (áttétes) és intrauterin pneumonia esetén lehetséges. A limfogén út ritkaság, azonban a nyirokút mentén a folyamat a pulmonalis fókusztól a pleuraig tart.

A SARS fontos szerepet játszik a bakteriális tüdőgyulladás patogenezisében. A vírusfertőzés növeli a nyálkatermelést a felső légutakban és csökkenti a baktériumölő aktivitást; megbontja a mucociliaris berendezést, elpusztítja az epiteliális sejteket, csökkenti a helyi immunológiai védelmet, ezáltal megkönnyíti a baktériumflóra bejutását az alsó légutakba és hozzájárul a tüdő gyulladásos változásainak kialakulásához.

A bronchogén fertőzés útjának kezdeti gyulladásos változásait a légzőszervi hörgőben találják meg. Továbbá kiterjednek a tüdő parenchymájára. Köhögéskor a gyulladás fókuszából származó fertőzött nyálka belép a nagy hörgőkbe, majd más légzőszervi hörgőkbe terjedve új gyulladás gócokat hoz létre, azaz a fertőzés terjedése a tüdőben általában bronhogen.

A sejtek infiltrációjának területén a szövet megolvadhat bulla vagy tályogok kialakulásával. A hörgön keresztül történő ürítés után üreg marad a tüdőben, általában kis heg formájában gyógyul. A tályog áttörése a pleurális üregbe pyopneumothoraxhoz vezet.

A gyulladás katarális és rostos formáinak változásainak teljes fordított fordulása átlagosan 3 hétig tart. A szegmens vagy lebeny atelektázisának előfordulása általában az adductor bronchus ágainak súlyos gyulladásával jár. Az atelektázis körülmények között kialakuló szegmentális tüdőgyulladás fibrotikus transzformációt hajlandó kialakítani.

A szív- és érrendszer rendellenességeinek patogenezisét tüdőgyulladásban a következőképpen lehet leírni:

toxikózis és DN -> a tüdőkeringés arterioláinak görcsje -> pulmonális hipertónia és megnövekedett terhelés a jobb szívben -> csökkent a szívizom kontraktilitása -> csökkent perifériás hemodinamika, mikrocirkulációs rendellenesség. A pulmonális véráramlás funkcionális rendellenességei - tartósabb rendellenesség, mint a tüdőparenchima megváltozása (akár 6-8 hétig is tarthat).

Súlyos tüdőgyulladás esetén energiadinamikus szívizom-elégtelenség (Hegglin-szindróma), a szívizom és az erek degeneratív változásai, megnövekedett kapilláris permeabilitás.

A légzési elégtelenség olyan állapot, amelyben vagy a tüdő nem képes fenntartani a vér normál gázösszetételét, vagy az utóbbi a külső légzőkészülék rendellenes működése miatt érhető el, ami a test funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet. A légzési elégtelenség klinikai és laboratóriumi jellemzőit akut tüdőgyulladásban a táblázat tartalmazza. 2.

Természetesen a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekekben az anyagcserét zavarják, és mindenekelőtt:

  • sav-bázis állapot: metabolikus vagy légzési-metabolikus acidózis a pufferbázisok teljesítményének csökkenésével, az alul oxidált termékek felhalmozódásával;
  • víz-só egyensúly: folyadék-visszatartás, kloridok; dehidráció és hypokalemia lehetséges újszülöttekben és csecsemőkben.

Akut tüdőgyulladás diagnosztizálása

Az általános tünetek a tüdőgyulladás klinikai diagnózisának alapját képezik, figyelembe véve azt a tényt, hogy kisgyermekekben a tüdőgyulladás során a DN tünetei, a mérgezés előtérbe kerülnek, és a tüdőben a helyi fizikai változások gyakran később jelentkeznek.

A tüdőgyulladásban előforduló különféle tünetek prevalenciájára vonatkozó adatok elemzése lehetővé tette a következő diagnosztikai séma javaslatát az akut légzőszervi betegségben (ARI) szenvedő beteg első vizsgálata során..

  1. Ha a vizsgálat során egy gyermeknek, a hőmérsékleti szinttől függetlenül és obstrukció nélkül:
    • fokozott légzés (60 perc percenként az élet első hónapjaiban, 50 percenként a 2–12 hónapos gyermekeknél, 40 percenként az 1-4 éves gyermekeknél);
    • az interkostális tér visszahúzódása;
    • nyögés (nyögés);
    • nasolabialis háromszög cianózis;
    • toxikózis jelei („beteg” megjelenés, étkezés és ital megtagadása, álmosság, kommunikációs készség hiánya, éles halvány hajlítás megemelt testhőmérsékleten), az állapot súlyosnak tekinthető, nagy valószínűséggel tüdőgyulladás.
    Ezeknek a betegeknek antibiotikumot kell felírni (lásd a 3. táblázatot), és kórházba kell küldeni
  2. Ha a gyermeknek nincs az (1) bekezdésben meghatározott jelek, de vannak:
    • hőmérséklete 38 ° C, 3 napnál hosszabb;
    • a tüdőgyulladás helyi fizikai tünetei;
    • ziháló aszimmetria,
    akkor tüdőgyulladást kell feltételezni.
    Ezeknek a betegeknek vérvizsgálatot kell végezniük, és radiográfiára kell küldeni őket; ha ez nem lehetséges, írjon fel egy antibiotikumot. Kórházi ápolás szükséges a légzőszervi elégtelenség jeleivel rendelkező betegek számára
  3. Ha akut légzőszervi fertőzésekkel és hörgő obstrukció jeleivel rendelkező gyermeke:
    • ziháló aszimmetria;
    • "Gyulladásos" hemogram,
    ebben az esetben a tüdőgyulladást ki kell zárni, röntgenvizsgálatot kell előírni. Kórházi ápolás szükséges a légzőszervi elégtelenség jeleivel rendelkező betegek számára.
  4. Ha a gyermeknek a fenti tünetek hiányában 1-2 napig lázas hőmérséklete van, akkor otthon kell megfigyelni, mint tüdőgyulladás nélküli akut légzőszervi fertőzéses beteget..

A sémában felsorolt ​​kórházi indikációk mellett olyan tényezőket is figyelembe kell venni, mint a preorbid háttér (hipotrofia, alkotmányos rendellenességek stb.), A család alacsony társadalmi státusza és a szülők pszichológiai jellemzői.

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak jellemzői a kortól, a preorbid háttértől, a betegség morfológiai formájától és a kórokozótól függnek (3. táblázat).

Kezelés

A tüdőgyulladás fertőző betegség, ezért a beteg kezelésében a legfontosabb az antibiotikumok kinevezése.

Az antibakteriális tüdőgyulladás alapelvei a következők:

  • az antibiotikumokat a megállapított diagnózissal vagy a beteg súlyos állapotában azonnal fel kell tüntetni, enyhe beteg diagnosztizálásával kapcsolatos kétségek esetén a radiográfia után döntenek;
  • az elsődleges antibiotikum kiválasztását empirikusan kell elvégezni, a táblázatban bemutatott jelekre összpontosítva. A 3. ábrán látható, de figyelembe véve a „otthoni” tüdőgyulladás etiológiai felépítését, még a minimális bakteriális toxikózis jelei esetén is javasolt a „védett” bétalaktámokkal - amoxiclav, augmentin stb. Vagy II. makrolidok (sumamed, makropen, klaritromicin stb.);
  • makrolid antibiotikumokat nem szabad felírni első vonalbeli gyógyszerként a hagyományos - nem "atipikus" tüdőgyulladás esetén;
  • az alternatív gyógyszerekre való áttérés indikációja az első választású gyógyszer klinikai hatásának hiánya enyhe 36–48 órán keresztül és súlyos tüdőgyulladás esetén 72 órán keresztül; a nemkívánatos mellékhatások (elsősorban intolerancia - elsősorban allergiás reakciók) kialakulása az első választású gyógyszerből;
  • a pneumococcusok rezisztensek a gentamicinre és más aminoglikozidokra, ezért a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése ezen csoport antibiotikumaival elfogadhatatlan;
  • komplikálatlan enyhe tüdőgyulladás esetén előnyben kell részesíteni a gyógyszerek szájon át történő beadását, a parenterális adagolásra való átállást a betegség lefolyásának súlyosbodásával; ha a kezelést parenterálisan kezdték el, a hőmérséklet csökkentése és a beteg állapotának javítása után, orális antibiotikumra kell váltani;
  • az antibiotikumos terápia után tanácsos biológiai anyagokat felírni.

Egyéb kezelések

  • Az ágytartamot a lázas időszak teljes ideje alatt kell alkalmazni. A táplálkozásnak életkornak és teljesnek kell lennie..
  • A folyadékmennyiség napi gyermekek számára egy évig, az anyatej vagy az anyatej-helyettesítő tápszer figyelembevételével:
  • 140-150 ml / kg tömeg. Célszerű a napi folyadékmennyiség 1/3-át glükóz-só oldatok (rehidron, oralit) vagy gyümölcs-, zöldség-főzet formájában adni. Az étkezési korlátozásokat (kémiai, mechanikai és hőmegtartó ételek) az étvágytól és a széklet jellegétől függően határozzák meg..
  • A szobában, ahol a gyermek van, hűvös (18–19 ° C), nedvesített levegőnek kell lennie, amely elősegíti a légzés csökkentését és elmélyítését, valamint a vízveszteséget.
  • Lázcsillapító szereket nem szisztematikusan írnak fel, mivel ez megnehezítheti az antibiotikumos terápia hatékonyságának felmérését. Ez alól kivételt képeznek azok a gyermekek, akiknek a hőmérséklete csökkentésének indikációja van.

Sok fertőző betegség, beleértve az akut légzőszervi fertőzéseket, lázát a test védekező képességét serkentő tényezőnek kell tekinteni. Sok baktérium és vírus magasabb hőmérsékleten gyorsabban elpusztul, annak háttere ellenére a test teljes értékű Th1-típusú immunválaszt ad - g-interferon, interleukin-2 és tumor nekrózis faktor termelését, ösztönözve az IgG ellenanyagok és memóriasejtek képződését. A gyógyszerek indokolatlan és gyakori beadása bármilyen hőmérséklet-emelkedés mellett különféle szövődményekhez vezethet (drogokkal szembeni szenzibilizáció, agranulocitózis, Reye-szindróma stb.).

A láz gyógyszeres kezelésének javallatai:

  • a testhőmérséklet 39 ° C felett;
  • a láz rossz toleranciája (izomfájdalom és / vagy súlyos fejfájás stb.);
  • a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedése 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, lázas rohamokkal és a központi idegrendszer betegségeivel vagy krónikus, rosszul kompenzált szív-, vesebetegségekkel stb.
  • a vérkeringés kifejezett központosítása.

A "vörös" típusú láz esetén (forró végtagok, arcpír, forró érzés) a testhőmérséklet csökkenése fizikai hűtési módszerekkel kezdődik. A gyermek testét 30–32 ° C-os vízzel törölje le 5 percig. A dörzsölés után a gyermeket nem szabad becsomagolni. Az eljárást 30 percenként 3-4 alkalommal megismételjük.

Fizikai módszerek hatásának hiányában vagy a korábban leírt javallatok jelenlétében a hőmérsékletet csökkentő gyógyszereket paracetamolra (panadol, tylenol, efferalgan stb.) Írják elő egyszeri, 10–15 mg / kg dózisban. A gyógyszert napi 2-3 alkalommal nem adják be a gyermeknek.

  • Az aszpirint nem használják gyermekorvosi gyakorlatban a testhőmérséklet csökkentésére vírusos fertőzések során, a Reye-szindróma lehetséges kialakulása és a populációban magas thrombocytopathia előfordulása miatt (5%).
  • Az analgin gyakori használata nem kívánatos agranulocitózis, vesekárosodás kialakulásának veszélye miatt.
  • Az amidopirint jelenleg kizárják a gyermekeknél használt lázcsillapító gyógyszerek listájáról.

Ha a gyermeknek „halvány” típusú láz van (hidegrázás, sápadtság és a bőr marmorizációja, hideg végtagok), akkor a fizikai hűtési módszereket nem alkalmazzák. A kezelés érrendszeri készítménnyel kezdődik, egyetlen adagban: nikotinsav - 1 mg / kg; dibazol - 0,1 mg / kg; papaverin - 1 - 2 mg / kg. A végtagok felmelegedésével, hőérzet megjelenésével az életkorhoz kapcsolódó paracetamol adagot lehet felírni.

Fájdalmas vagy tartós köhögéssel tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél széles körben alkalmazzák a mukonoreguláló szereket: megkönnyítik a köpet (köpködő) evakuálását és a köpet hígítását (mucolytikus).

Az expettánsok növelik a köpet folyékony alkotórészének kiválasztását és javítják a köpet szállítását azáltal, hogy javítják a hörgő motilitását. A kötőanyagok felírásakor gondoskodni kell a megfelelő hidratációról, mivel a vízvesztés növeli a köpet viszkozitását. A marshmallow gyökér kivonatán alapuló italokat vigyen fel nátrium-benzoát, kálium-jodid és ammónia-cseppek hozzáadásával. Az olyan drogok, mint a bronchicum, a Doctor Mom, szintén köpködők..

A muukolitikus szerek hozzájárulnak a köpet hígításához a mucin-molekula kémiai expozíciójával. Alsó légúti megbetegedések esetén, vastag viszkózus köpet kialakulása esetén, tanácsos acetilciszteint tartalmazó készítményeket (ACC, mucist, fluimucil, mucobene) használni. Az acetilcisztein hatásmechanizmusa összekapcsolódik a szabad szulfhidrilcsoportok azon képességével, hogy megszakítsák a köpet mukopoliszacharidjainak molekuláris és intermolekuláris diszulfidkötéseit, ami a köpet viszkozitásának csökkenéséhez vezet. Bebizonyosodott antioxidáns hatásáról, hozzájárulva a légzőrendszeri sejtek funkcionális aktivitásának és morfológiai integritásának fenntartásához.

Vazicin-alkaloid származékok - bróm-hexin, biszolvone, mucosalvan - nyálkahártyás hatással bírnak. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szekréció viszkozitását, helyreállítják a mucociliaris clearance-ét és serkentik az endogén felületaktív anyag szintézisét..

A karbociszteinok (mucodine, mucopront, broncatar) mind nyálkahártya-szabályozó, mind mucolytikus hatással rendelkeznek. E csoport gyógyszereinek hatására a hörgő nyálkahártyája regenerálódik, szerkezete helyreáll, csökkent a kehelysejtek száma, helyreáll az IgA szekréció és javul a mucociliaris clearance..

A proteolitikus enzimek (kimotripszin, kimopszin stb.) Inhalációi nem tartoznak a pulmonológia arzenáljába, mivel ezek provokálhatják a tüdő fibrotikus változásainak kialakulását.

Hasznos gyógynövény-infúziók (útifű, csalán, lábszárvédő, Ipecac-gyökér, ánizsgyümölcs, édesgyökér-gyökér stb.) Vagy ezek adagolási formái - eukabál, mukaltin.

A meleg vízzel vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal végzett inhalációk jó mucolitikumok, és hatékonyságuk nem sokkal rosszabb a mucolytikus szereknél..

Antihisztaminok és köhögéscsillapítók nem javallottak.

A tüdőgyulladásban szenvedő kisgyermekek kezelésére bankokat és mustárvakolakat jelenleg nem használnak.

  • Fizikoterápia. Az akut időszakban mikrohullámú kinevezés (5-7 munkamenet), induktotermia; elektroforézis 3% kálium-jodid-oldattal (10 munkamenet).
  • Masszázs és testgyakorlás javasolt közvetlenül a hőmérséklet normalizálása után.
  • A kórházban a gyermekeket külön dobozba helyezik. A gyermeket a klinikai hatás elérése után azonnal ki lehet engedni a kórházból a szuperinfekció és a keresztfertőzés elkerülése érdekében. A megnövekedett ESR, a tüdő zihálás vagy a radiológiai maradványok megmaradása nem jelent ellenjavallatot a mentesítésre.

A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek rehabilitációját általában otthon végzik, és viferon-1 és bifidum készítmények kombinált kezelését írják elő, amely egy vitamin-ásványi anyag készítmény komplexe. Gyakran beteg gyermekek esetén az IRS-19 vagy a ribomunil-kezelés hasznos.

Megelőző intézkedések a következők:

  • társadalmi és higiéniai intézkedések komplexumának végrehajtása;
  • ésszerű táplálkozás, edzés, a ház ökológiájának javítása;
  • ARVI megelőzés, tüdőgyulladás elleni védőoltás, konjugált oltás H. influenzae ellen, pneumococcus, influenza oltás megelőzése);
  • a nozokomiális tüdőgyulladás megelőzése (dobozos kórházi ápolás, az antibiotikumok indokolatlan felírásának elutasítása).

Pneumonia gyermekeknél

A gyermekek tüdőgyulladása egy bakteriális vagy vírusos etiológia akut vagy krónikus gyulladásos folyamata, amely az alsó légutakat érinti. A betegség széles körben elterjedt, 522,8 eset fordul elő 100 000 gyermekén 14 éves kor alatt. Az őszi-téli időszakban az előfordulási gyakoriság növekszik.

A gyermekek tüdőgyulladása a gyermekkori pulmonológia és a gyermekgyógyászat sürgős problémája, mivel a gyógykezelés összes eredménye ellenére a betegséget gyakran veszélyes szövődmények kialakulásával kísérik, ideértve azokat is, amelyek halálhoz vezethetnek..

A gyermekek tüdőgyulladásának kockázati tényezői és okai

Számos tényező elősegíti a gyermekek tüdőgyulladásának kialakulását. Ezek tartalmazzák:

  • nemrégiben akut légzőszervi vírusfertőzés;
  • veseelégtelenség;
  • szív-és érrendszeri betegségek;
  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • cisztás fibrózis;
  • cukorbetegség;
  • a központi idegrendszer betegségei és sérülései;
  • görcsrohamok;
  • károsodott tudat;
  • koraszülöttek;
  • fulladás;
  • alultápláltság;
  • immunhiányos állapotok;
  • krónikus fertőzés gócok a testben (tonsillitis, sinusitis, carious fogak);
  • hypothermia;
  • feszültség;
  • korai posztoperatív időszak;
  • mechanikus szellőzés.

A gyermekek tüdőgyulladásának okait nagymértékben a fertőzés feltételei és a gyermek életkora határozza meg. Újszülötteknél a tüdőgyulladást általában intrauterin vagy nosocomialis fertőzés okozza. A gyermekek veleszületett tüdőgyulladásának leggyakoribb kórokozói:

  • chlamydia
  • citomegalovírus;
  • Varicella Zoster vírus (bárányhimlő és övsömör kórokozója);
  • 1. vagy 2. típusú herpes simplex vírus.

Az újszülöttek kórházi tüdőgyulladása általában:

  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus;
  • hemolitikus B csoport streptococcus.

Újszülötteknél (teljes életkorban és kora előtt) a kanyaró, a parainfluenza, az influenza és a légúti szintetikus vírusok fontos szerepet játszanak a tüdőgyulladás kialakulásában. Az első életév gyermekeinél az esetek 70–80% -ában a közösségben szerzett tüdőgyulladást pneumococcus okozza. Jelentősen kevésbé valószínű, hogy a betegség kórokozói a moraxella, a hemofil bacillus.

A gyermekekben elhúzódó tüdőgyulladás esetén nagy a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának kockázata.

Az óvodáskorú gyermekek esetében a hagyományos kórokozók a következők:

  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterobakter;
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • haemophilus influenzae.

Az iskolás korú gyermekek tüdőgyulladásának előfordulási struktúrájában növekszik a chlamydialis vagy mycoplasma fertőzés által okozott atipikus formák aránya.

A fertőzés rendszerint aerogenikus úton jut be a tüdőbe, azaz a patogén mikroflórával fertőzött levegő belélegzésekor. Az intrauterin tüdőgyulladást az amniotikus folyadék elszívása okozza, intrauterin fertőzéssel kombinálva.

Kisgyermekekben gyakran észlelnek aspirációs tüdőgyulladást, amelynek kóros fejlődési mechanizmusa alapja:

  • dysphagia;
  • hányás
  • gastroesophagealis reflux;
  • az élelmiszer szokásos törekvése állandó regurgitációval;
  • a nasopharynx szekréciójának mikroaspirációja.

A gyermekek tüdőgyulladását többek között a kórokozó növények tüdőbe juttatása okozhatja a test bármely más fertőzési forrásából származó vér áramlása révén (hematogén út).

A kórházi tüdőgyulladás előfeltételei a mechanikus szellőzés, bronchoscopia, inhaláció, bronhoalveolaris mosás, légcső-aspiráció.

A tüdőben a bakteriális fertőzés kialakulását gyakran vírusfertőzés előzi meg, amely a légzőrendszer nyálkahártyáinak károsodásával, korlátozott gátfunkcióval, csökkent helyi immunitással, megnövekedett nyálkahártyával és csökkent a nyálkahártya clearance-ével rendelkezik. Ennek eredményeként kedvező feltételek alakulnak ki a kórokozó baktériumok behatolására a terminális bronchiókba. Itt kezdődik a gyulladásos folyamat, amely a hörgőfalak falától a tüdő parenchymáig, azaz a tüdőszövetig terjed ki..

Az érintett hörgőben a köpet felhalmozódik, amely jelentős mennyiségű patogént tartalmaz. A köhögés során a nagy hörgőkön más terminális hörgőkbe jut, és ezekben is gyulladásos folyamatot okoz. A gyulladásos fókusz kialakulását nagymértékben elősegíti a hörgők obstrukciója, ami hipoventilációs helyek megjelenéséhez vezet a tüdőszövetben.

A tüdőben fellépő gyulladásos folyamat károsodott mikrocirkulációval, parenchyma beszűrődéssel és intersticiális ödéma kialakulásával jár. Ez megsérti a gázcserét, ami viszont hypercapniához, hypoxemiahoz és légúti acidózishoz vezet. Klinikai szempontból ezek a változások akut légzési elégtelenséggel nyilvánulnak meg.

A betegség formái

A klinikai gyakorlatban a gyermekek tüdőgyulladásának osztályozása figyelembe veszi a betegség okát, annak időtartamát és súlyosságát, a röntgen morfológiai jellemzőit, a fertőzés feltételeit.

A fertőzés feltételeivel összhangban a gyermekek tüdőgyulladását a következő típusokra osztják:

  • veleszületett (intrauterin) - a betegség tünetei a csecsemő életének első 72 órájában fordulnak elő;
  • újszülött - fejlődik ki az élet első hónapjában a gyermekeknél, de legkorábban a születés után 72 órával;
  • kórház (nozokomiális) - ebbe a csoportba tartozik a tüdőgyulladás, amely akkor fordult elő, amikor a gyermek kórházban volt (legkorábban a kórházba helyezéstől számított 72 órával), vagy a mentesítés időpontjától számított 72 órán belül;
  • otthon (közösség által megszerzett) - az orvosi intézmény falain kívül alakul ki, leggyakrabban a SARS szövődményeként.

A kórházi tüdőgyulladást súlyos lefolyás és a szövődmények gyakori kialakulása jellemzi, amit a mikroflóra rezisztenciája magyaráz meg, amely a legtöbb antibakteriális gyógyszerhez vezette őket.

A gyermekek tüdőgyulladásának okától függően baktériumokra, vírusokra, parazitákra, gombákra, chlamidiumokra, mikoplazmákra és kevert.

Fejlesztették ki a pneumokokkusus tüdőgyulladás specifikus megelőzését. Ez a vakcina bevezetéséből áll a tüdőgyulladás ellen, különösen a veszélyeztetett gyermekek számára, amely megvédi őket a pneumococcus-fertőzéstől..

A röntgen morfológiai tulajdonságai alapján a gyermekek tüdőgyulladásának következő formáit lehet megkülönböztetni:

  1. Fókusz (fókusz-ürítés). A tüdő egy vagy több szegmensében az infiltráció gócai vannak, amelyek átmérője legfeljebb 1 cm lehet. A gyulladás katarális jellegű, és az alveolusokban szérikus váladék képződésével jár. Azokban az esetekben, amikor több különféle gyulladásos fókusz összeolvad egymással, a betegség fókusz-drain formájáról beszélnek. Ebben az esetben a sérülés jelentős méretűvé válhat, néha akár az egész tüdő lebenyt elfoglalva.
  2. Szegmentált. A gyulladás azonnal a tüdő egy egész szegmensét lefedi, és az atelektázis (süllyedés) okavá válik. A betegség gyakran elhúzódó vagy krónikus lefolyású, amelynek kimenetele deformáló bronchitis vagy tüdőfibrózis.
  3. Kruppos. Jellemző a turbulens lefolyású fertőző-allergiás gyulladás, amely fejlődésében több szakaszon áthalad (dagály, vörös gyám, szürke gyám, szanálás). Gömbös tüdőgyulladás esetén gyermekeknél a kóros folyamat lokális sublobarban vagy lobarban helyezkedik el, és érinti a pleurát, ami pleuropneumonia kialakulásához vezet.
  4. Közbeiktatott. Kórokozói a gombák, vírusok, pneumociszták. A betegnek a kötő (intersticiális) tüdőszövet proliferációja és beszivárgása van, amely fókuszos vagy diffúz.

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai lefolyásának súlyossága szerint azokat bonyolult és bonyolult részekre osztják, a szív-érrendszeri rendellenességek kialakulásával, a szeptikus gócok kialakulásával, a tüdő tályogának vagy gangrénájának kialakulásával, pleurisz, tüdőödéma, légzési elégtelenséggel.

A túra időtartama alapján megkülönböztetjük a gyermekek akut és elhúzódó tüdőgyulladását. Az akut tüdőgyulladás 4–6 héten belül oldódik meg. A tüdőben fellépő gyulladásos folyamat klinikai és radiológiai tünetei, ha a tüdőgyulladás hosszabb ideig tart, több mint 6 hétig fennállnak.

Gyerekek tüdőgyulladásának tünetei

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai képét a betegség formája határozza meg. A gyulladásos tüdőgyulladás általában a SARS szövődménye, és a SARS kialakulásától számítva 5–7 napon alakul ki. Ebben az esetben a gyermekek tüdőgyulladásának tünetei:

  • a testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ra;
  • alvászavarok;
  • letargia;
  • általános gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • a bőr sápadtsága;
  • tartós köpködés vagy hányás (csecsemőknél);
  • nehézlégzés;
  • köhögés (először a betegség száraz, majd nedves).

A tüdőgyulladás fókuszkonfluens formájához súlyosabb folyamat jellemző. Gyermekekben a periális régió cianózisa jelentkezik, a kiegészítő izmok részt vesznek a légzésben. A betegséget gyakran mellékhatás, toxikus szindróma és légzési elégtelenség kíséri..

A gyermekek szegmentális tüdőgyulladását láz, légzési elégtelenség és különböző súlyosságú intoxikációs szindróma jellemzi. Az ilyen típusú tüdőgyulladás elhúzódó folyamatra hajlamos bronchectasis és fibrolectectases kialakulásával.

Gömbös tüdőgyulladás gyermekeknél hirtelen kezdődik, és a tünetek gyors növekedésével folytatódik:

  • a testhőmérséklet lázas értékre emelkedése (38 ° C felett), óriási hidegrázással járva;
  • mellkasi fájdalom, amelyet súlyosbít a mély belégzés és köhögés;
  • súlyos légzési elégtelenség;
  • rozsdás színű köpet köhögése, amelyet a vér keveredése okozza.

Az élet első éveiben a krupusos tüdőgyulladás hasi szindróma kialakulásával járhat, amelyet hasi fájdalom, émelygés, hányás, peritoneális irritáció enyhe tünetei jellemeznek..

A gyermekek intersticiális tüdőgyulladásának klinikai képében az alábbiak érvényesek:

  • légzésdepresszió;
  • fájdalmas, paroxizmális köhögés, kövérrel, amelyet nehéz elválasztani;
  • nasolabialis háromszög cianózis;
  • nehézlégzés.

Súlyos tüdőgyulladás esetén a jobb kamra szívvel kapcsolatos elégtelenség jelei jelentkezhetnek (csökkent vérnyomás, megnövekedett pulzusszám, akrocianózis, juguláris duzzanat és pulzációjuk stb.).

Diagnostics

A tüdőgyulladás diagnosztizálását gyermekeknél a betegség jellegzetes klinikai képének, a fizikai vizsgálati adatoknak (crepitus vagy kis robbantó görcsök, gyenge légzés, ütőhang lerövidítése), valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálat eredményeinek, többek között:

  • általános vérvizsgálat (megállapított leukocitózis, gyorsított ESR, a leukocita formula elmozdulása balra);
  • bakteriológiai vérvizsgálatok a kórokozó azonosítására és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására - pozitív eredményt észlelnek a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kb. 30% -ánál, különösen akkor, ha vért vettnek az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt;
  • Grammafoltos bakterioszkópos vizsgálat a köpetben;
  • a köpet bakteriológiai vizsgálata az antibiotikogram meghatározásával;
  • immunrendszer vizsgálata - akkor hajtják végre, ha gyanúja van egy gyermek immunhiányos állapotában;
  • mellkasi röntgenfelvétel (különféle lokalizációval, mérettel és alakkal rendelkező tüdőszövet-beszivárgásos szakaszokat észlelünk);
  • mellkasi röntgen fekvő helyzetben - pleuritis vagy empiema kimutatására szolgál;
  • a tüdő komputertomográfia - daganatok gyanúja vagy romboló folyamat kifejlődése esetén;
  • hörgőszkópia - a betegség hosszabb idejére, neoplazma gyanúja vagy tüdő vérzése esetén javallt;
  • a külső légzés funkciójának vizsgálata - differenciáldiagnosztikát tesz lehetővé légzési distressz szindrómával.

A gyermekek tüdőgyulladása differenciáldiagnosztikát igényel bronchiolitis, akut hörghurut, cisztás fibrózis, tuberkulózis, tüdőzúzódás, túlérzékeny pneumonitis, pulmonalis vasculitis esetében.

Tüdőgyulladás 522,8 eset fordul elő 100 000 14 évesnél fiatalabb gyermeknél. Az őszi-téli időszakban az előfordulási gyakoriság növekszik.

Gyermekek tüdőgyulladásának kezelése

A tüdőgyulladásos gyermekek kórházban történő kórházi ápolásának indikációi:

  • súlyos légzési elégtelenség;
  • kettőnél több tüdő lebeny bevonása a kóros folyamatba;
  • csecsemőkorban és korai gyermekkorban;
  • súlyos encephalopathia;
  • mellhártyagyulladás;
  • krónikus légúti megbetegedések, például bronchiális asztma;
  • veleszületett szívhibák és nagy erek;
  • súlyos vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis);
  • immunhiányos állapot.

Az akut időszakban a gyermekek szigorú ágy pihenést, ésszerű ivási terhet és étrendet írnak elő. Élelmet naponta 6-7 alkalommal vesznek be. Folyékony vagy keserű ételek ajánlottak. Az étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, amely megfelel a beteg gyermek életkori igényeinek, valamint magas A-, C- és B-vitamin-tartalmat. Korlátozza a nátrium-klorid és a szénhidrátok mennyiségét. Az étrendnek tartalmaznia kell azokat az ételeket, amelyek tartalmazzák:

  • kalcium sók (tej, kefir, joghurt, túró, enyhe sajt);
  • P-vitamin (citrom, fekete ribizli, csipkebogyó, bogyós gyümölcsök);
  • B-vitaminok (hús, hal, élesztő, búzakorpa főzet);
  • nikotinsav (sajt, tojás, fehér csirke);
  • A-vitamin és karotin (piros és narancs gyümölcsök, bogyók és zöldségek).

A megfelelően szervezett terápiás táplálás fontos szerepet játszik a gyermekek tüdőgyulladásának átfogó kezelésében. Elősegíti a légzőrendszer hámjának regenerálódását, megakadályozza a normál bél mikroflóra antibiotikumok elnyomását, és ezáltal felgyorsítja a gyermek gyógyulási folyamatát.

Az empirikus antibiotikum-terápiát azonnal felírják a diagnózis megállapítása után (széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket használnak). A bakteriológiai vizsgálatok és az antiogramok eredményeinek megszerzése után az antibiotikum helyébe az ebben az esetben a leghatékonyabb antibiotikum kerül. Leggyakrabban a béta-laktámokat, cefalosporinokat, makrolideket, fluorokinolonokat és imipenemeket használnak gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére. Ha a kezelés nem eredményezi a szignifikáns javulást 36–48 órán belül, akkor az antibiotikumot ki kell cserélni egy másik, másik farmakológiai csoporthoz tartozó antibiotikumra..

A gyermekek tüdőgyulladásának patogenetikus és tüneti kezelése az alábbiak használatából áll:

  • antihisztaminok;
  • hörgőtágító
  • mucolytikumok;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők.

Súlyos cianózisban, légszomjban és hypoxiában szenvedő gyermekek oxigénterápián részesülnek.

A hőmérséklet normalizálása után bemutatják a fizioterápiás eljárásokat (ütés és általános mellkasi masszázs, belégzés, elektroforézis, induktotermia, mikrohullámú sütő), fizikoterápiás gyakorlatokat a tüdő torlódásának elkerülésére..

Lehetséges következmények és komplikációk

A gyermekek tüdőgyulladása számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet:

  • tüdő tályog
  • tüdő gangrén;
  • a pleura empyema;
  • fertőző toxikus sokk;
  • mellhártyagyulladás;
  • légzési distressz szindróma;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség;
  • DIC;
  • vérmérgezés;
  • több szerv elégtelenség.

Előrejelzés

Gyermekek tüdőgyulladása legtöbb esetben, időben diagnosztizálva és megfelelő terápiában részesítve, a teljes gyógyulást eredményezi. A betegség hosszabb ideje mellett magas a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának kockázata. Kedvezőtlen előrejelzés a következő esetekben:

  • a tüdőszövet gyulladásos folyamatát egy nagyon virulens és agresszív mikrobiális flóra okozza;
  • a betegség az immunhiány, a súlyos szomatikus patológia hátterében folytatódik;
  • gennyes-pusztító komplikációk kialakulása.

Megelőzés

Fejlesztették ki a pneumokokkusus tüdőgyulladás specifikus megelőzését. A vakcina vakcina kialakítását jelenti a gyermekek, különösen a veszélyeztetett gyermekek tüdőgyulladása ellen, amely megvédi őket a pneumococcus-fertőzéstől. Ez a vakcina számos pneumococcus fertőzés (Streptococcus pneumoniae) által okozott betegség ellen védi, amelyek nemcsak a tüdőgyulladást, hanem az endokarditiszt, a középfülgyulladást, agyhártyagyulladást, a gennyes ízületi gyulladást is magukban foglalják..

A tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése általános intézkedések végrehajtása, amelyek célja a gyermek immunitásának fokozása:

  • jó gyermekgondozás;
  • edzési eljárások;
  • megfelelő táplálkozás az életkori követelményeknek megfelelően;
  • a betegségek időben történő és megfelelő kezelése.

A tüdőgyulladás után a gyermekeket egy évig gyermekorvosnál kell regisztrálni. A deregregálás csak a vizsgálat után (mellkasi röntgen, általános vérvizsgálat), a gyermek otolaringológus, immunológus, allergológus és pulmonológus vizsgálata után történik..

Fiatal tüdőgyulladás

Évente legfeljebb 5 millió gyermek hal meg ebben a patológiában, még mielőtt ötéves lesz. Az akut légzőszervi vírusos fertőzések kitörésekor a zárt intézményekben lévő gyermekek akár 86% -ukra, a nyílt intézményekben - akár 60% -ukra beteg, a gyermekotthonokban a gyermekek évente 6-10-szer betegnek.

kórokozó kutatás

A gyermek életének első felében a tüdőgyulladás oka a gyermekek nosokomiális szuperinfekciója vagy chlamydialis vagy citomegalovírusfertőzés, a méhen belüli fertőzés során kialakult hemofil bacillus, amelyet preorbid háttér mérlegel. Következő lépés az aspirációs tüdőgyulladás. GER, regurgitáció. Az élet első felében a pneumokokkusus tüdőgyulladás sokkal ritkábban fordul elő, mint az idősebb gyermekeknél. mivel megőrizték az anti-pneimococcus immunitást az antitestek transzplacentális átadásakor az anyától a magzatig.

Az év második felében a sztafilokokkusz (arany, epidermális), gramflóra, hemofil bacillus (moraxella cataralis), E. coli, a feltételesen patogén flóra (chlamydia) által okozott, gyengült immunrendszerű gyermekeknél a közösség által elsajátított fertőzések gyakoribbak. A pneumokokkusus pneumonia (közösségben szerzett, háztartási) gyakrabban fordul elő 1-2-3 éves gyermekeknél, a vérben minimális antitestek szintje alatt, amely kiterjeszti a fertőzéssel való érintkezést.

A mikoplazma és a chlamydia gyakran érint óvodáskorú, iskolás korú gyermekeket. Ez egy szervezett csapatfertőzés..

Különböző etiológiájú tüdőgyulladás klinikai jellemzői.

1. Pneumokokkusus tüdőgyulladás. Klinikailag a gyermekek pneumococcus tüdőgyulladása krupogásként megy végbe, áthaladva a vörös, szürke felbontás szakaszaiban. A betegség kezdete akut, lázhideg, köhögés rozsdás köpettel, mellkasi fájdalom, hasi fájdalom. Gyakran herpeszes kiütések vannak a betegség 2-4 napján. Az orr szárnyainak feszültsége, az interkostális tér visszahúzódása, tachypnea, tachikardia. A köhögés később jelentkezik, nyálkahártya-permettel nedves, néha vörös, egyenletesen légbuborékokkal telített, a kövér nagyon ragacsos, a magas poliszacharid-tartalom miatt. Percussion esetén a rövidítés 2-3 naptól fejeződik ki a gyulladás területén. Unalom jelentkezése esetén zárja ki a pleurális kiürülést. A gyengült légzés hátterében kezdetben egyhangú, hangos, krepitáló zihálás jelentkezik. A máj megnagyobbodhat a kardiovaszkuláris elégtelenség miatt. a membrán kupola leengedése. R gr. az infiltráció fókuszai a tüdőtér perifériáján helyezkednek el. A zsigeri mellhártyával szomszédosak, szinte soha nem terjednek szegmentálisan, jelentős sűrűségű, nem homogén (1-3 szegmens) gócokkal. Az antibiotikus terápia kinevezésében bekövetkező pulmonális változások 2-3 hét után, legfeljebb 4 hét múlva teljesen eltűnnek. Hyperleukocytosis a vérben, a - 15-20 * 10

/ l SOE-39-45 mm / óra. Lehetséges apendicitis (a jobb alsó negyed fájdalma és a perisztaltika hiánya) jelei, a bél obstrukció jelei a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladásának IlpH. A választott gyógyszer - 100-150 penicillin 1 kg, azonos adagú ampicillin, ampiox, amoxiclav, amoxicillin.

2. Streptococcus tüdőgyulladás (hemolitikus streptococcus). Onset - heves, hirtelen, súlyos mérgezés, ismételt hidegrázás, láz, odppka, cianózis, hasonló a pneumokokkushoz. Hőmérséklet 38-39. Köhögés folyékony köpettel. A fizikai adatok szűkösek, nincs világos ütőadat. kevés zihálás van. A tüdőgyulladás gyakran kanyaró, szamárköhögés, influenza és más akut légzőszervi vírusos fertőzések szövődményeként alakul ki. A tüdő alsó lebenyét gyakrabban érinti, a fertőzés bronhogén módon terjed. Először, az egyik szegmens érintett. a jövőben a folyamat gyorsan elterjed más szegmensekben, amelyekbe a pleura tartozik. Az érintett szegmens térfogata kissé csökken. Megfigyelték a szálas átalakulás hajlandóságát és az elhúzódó folyamatot. A röntgenfelvételen az idősebb gyermekekben a szegmentális eloszlás, kisgyermekekben a lobarba áttérő, fokális draináló árnyékok, szubtotális tüdőgyulladás, nyirokcsomók vannak érintettek. A vér balra tolódásával ESR-25-40 mm / óra. Poliszintetikus penicillinek, kefzol, cefalotin (keflin) kezelésében.

3. A gyermekek staphylococcus tüdőgyulladása veszélyes, gyorsan progresszív fertőzés. A nem komplikált staphylococcus tüdőgyulladás nem különbözik a többi coccal tüdőgyulladástól. Bonyolult lefolyásban a betegség akut, akut, az első óráktól kezdve pneumonikus toxikózis alakul ki, hidegrázásos hipertermia, gyorsan progresszív légzési elégtelenség. hányás, hasi szindróma. A hőmérséklet tarthatatlanul megtartja a 39–40–41 közötti hősi jelleget. A köhögés kezdetben száraz és takarékos, a pusztulás kialakulásával - nedves, nyálkahártyával. Ütéssel jelentõs tompulás az érintett területen. az exudatív pleuritis kialakulásával - a combcsont tompáig. Auszkulációs adatok ritkák. gyengült légzés. a pusztítás során különféle méretű helyi korongok. Az első 6-7 napban gyakran gennyes pleuritis és pusztító üregek alakulnak ki. Pyopneumothorax gyakran alakul ki. A röntgendiffrakciós mintázatban a szegmentális-poli-szegmentális fókusz-sűrű árnyékok

karakter. A szegmens térfogatának hirtelen növekedése, a tömörülés hátterében szövődményekkel, megvilágosodási területek megsemmisítésével, a hörgők deformációjával, a szomszédos egészséges szegmensek összeomlásával. A DIC gyakran fejlődik ki, gyorsan progresszív vérszegénység. A vérben hiperleukocitózis, ESR 40-60 mm / óra. A leukociták száma kevesebb, kedvezőtlen prognosztikai jel. Ambulanciában történő kezelés - cefamandol, claforan, longacef, aminoglikozidok: tobramicin, gentamicin, kloramfenikol, ampiox, oxicillin, dicloxacillin 25-60-80 mg! Kg - mások hatástalanságával.

4. Klebsiella tüdőgyulladás gyermekeknél. A régi név Friedlander bacillusa. A tüdőgyulladás leggyakrabban önmagában alakul ki, nagyon ritkán csatlakozik a felső légúti betegségekhez, amelyeket más kórokozók okoznak. A kezdet éles, hirtelen. A betegség első napjaitól kezdve, láz, hidegrázás, oldalsó fájdalom. A köhögés nedves, viszkózus köpet zselésszerű nyálka formájában, gyakran vérrel festetve. Állandó vagy enyhítő jellegű láz ismétlődő hidegrázással, toxikózis expresszálódik, gyakran DCS-szindróma alakul ki. Ütés, rövidítés vagy tompa az érintett terület. A légzés gyenge. R gr. a lebeny nagy részének vagy egészének homogén tompítása nem követi a szegmentálódást, gyakrabban terjed a felső lebeny hátsó részében vagy az alsó lebeny felső részében, gyakrabban egyoldalú jellegű. Gyakran a tályogok és az empyema alakul ki. A vérben a hiperleukocitózis meghaladja a 40-50 normát, ESR -40-50 mm! Óra. Kezelés: nagyon magas dózisú gentamicin 60 mg / kg-ig, tobramicin, 30 mg / kg amikacin, a gentamicin átlagos dózisa 8–12 mg / kg. Cefriaxon, gentamicinnel, tobramicinnel kombinálva, súlyos esetekben. A kezelés a hőmérséklet normalizálása után 8 napig tart, általában a kezelés körülbelül három hét.

5. Gyerekekben a szalmonella okozta tüdőgyulladás. A klinikát fokozatosan kezdődik. Az első napok óta enyhe katarális megnyilvánulások a felső légutakban. A hőmérséklet alacsony. Lázas lehet, ami hosszú ideig hullámszerű. A garat hyperemia mérsékelten expresszálódik, a köhögés ritka köhögés formájában. Ezek a percussion ritkák. Az első hallásgátlás során 4-5 napig a változások gyengén expresszálódnak, később megjelennek a nedves korongok. R rp. a megnövekedett mintázat hátterében mindkét tüdőben az elsötétülés fókusza van. A pusztítás nem alakul ki. A máj, lép és a sclera hisztériája megnagyobbodhat. A betegség 6-7. Napján a széklet 3-5-10-10-szer gyakoribb, nyálka és rossz szaga van. A limfociták és makrofágok dominálnak a köpetben. Lymphocytosis a vérben. Kezelés: amoxicillin, amoxiclav (poliszintetikus penicillin) hasonló az 150-300 mg / kg ampicillinhez 4 injekció esetén.

6. Chlamydialis tüdőgyulladás gyermekeknél az élet első heteiben Intrauterin transzmisszió, intrapartum. Fokozatosan alakul ki a 4-8 életen át a gyermek úgy tűnik, ráncos paroxysmal köhögés. Egy hét után a légszomj 50-60-ig csatlakozik. a hőmérséklet normális, nincs mérgezés. Nyögő lélegzet. A légzési elégtelenség nem túl súlyos. A vérgázok nem szakadnak el, lehet hypocapnia. A hőmérséklet és a katarális megnyilvánulások hiánya kiküszöböli az ARVI-t. Valamennyi gyermek tüdejének auskultatóriumát nagyszámú crepitus és kisméretű buborékok hallják mindkét oldalon. Obstruktív tünet nincs. Az összes betegnél a máj 3-4 cm-re nőtt, kötőhártya-gyulladás, lép 1,5-2 cm-re volt. Lehet, hogy az enyhe enterokolitis klinikája van. A koprogramban lehetnek vörösvértestek és fehérvérsejtek. A vérben mérsékelt hyperleukocytosis (Tatochenko szerint), eozinofília 5-15%, ESR 40-50 mm / óra. A roentgenogram az intersticiális tüdőgyulladásról, a kétoldalú, kicsi, foltos árnyékokról, átmérőjük akár 3 mm, a tüdő puffadásának és a fokozott hörgőtágulatának a hátterében. A sejtminta gyakran befolyásolja az alsó lebenyet. Úgy néz ki, mint a miliáris tüdő tuberkulózis. Miközben gyógyulsz, a köhögés és a kisméretű buborékok még mindig fennállnak. Megfelelő kezelés esetén a köhögés eltűnik a 9-12. Napon, a légszomj a 6-7. Napon, a zihálás hosszabb ideig tart. A makrolidok a választott gyógyszerek a csecsemők számára: eritromicin 10–14 napos 40 mg / kg napi adag, vagy rifampicin több

idősebb korban 15 mg / kg naponta. Sokkal jobb, ha gyertyákban használja. Macropen, Biseptol, Sumamed.

7. Citomegalovírus tüdőgyulladás gyermekeknél. A betegség kifejezett kezdeti toxikózis nélkül kezdődik, és enyhe köhögéssel nyilvánul meg normál vagy szubfebril hőmérsékleten. Fokozatosan a köhögés fokozódik, és pertussis-szerűvé válhat. A hőmérséklet 38-39-re emelkedik, de gyakran subfebrile marad. Cianózis jelentkezik, fokozódik az odppka, puffadás, és kiderül az intersticiális tüdőgyulladás jellemző képe. A betegség hosszú ideig folytatódik, időszakonként javulva és súlyosbodva. A bakteriális fertőzést toxikus vagy toxikózisos tüdőgyulladás kialakulásával, tályogképződésgel egészítik ki. A fizikai adatok szűkösek, következetlenek. A kevert légzési nehézség mérsékelt. 2-3 hetes hepatosplenomegalia után intersticiális nephritis és hepatitis jelei lehetnek. A citomegalovírusfertőzés veleszületett formájában a központi idegrendszer perinatális károsodásának jelei. A legtöbb betegnél abszolút neutropenia, thrombocytopenia, hypoimmunoglobulinemia, a, es. A diagnózist megerősíti a magas Tátra-specifikus YgM felfedezése.

8. Gyerek influenzavírus okozta tüdőgyulladás. A betegség kezdete akut, az influenza első napján. A mérgezés jeleit kifejezik. Éghajlat diffúz cianózissal éles. Fejfájás, hidegrázás, myalgia, szemfájdalom. Hyperthermia 39-40. Köhögéses köhögés. Az ütés adatai változatosak, nem jellemző a tüdőgyulladásra. A hallás közben a kemény vagy gyengült légzés hátterében nedves korongok (korlátozott területen), száraz, szétszórt korongok. A fokozott bronhovaszkuláris mintázat mellett a röntgenfelületen a tompítás fókusza mindkét oldalán kerek és szabálytalan alakú. A tüdőgyulladást gyakran a szív-érrendszer súlyos károsodása kíséri kollapoid állapotba. Vérben a - 10-12 ″ 10, lymphopenia, ESR-25-35 mm / óra. A korai stádiumban történő kezelés során interferont, ribavirint, amantadint és remantadint alkalmaznak.

9. Hemofil bacillus (gram-) okozta tüdőgyulladás. Általában a tüdőgyulladás fokozatosan kezdődik, hosszú és keményen áramlik. A kurzus több hétig tart. A betegséget megelőzően az orrölő, középfülgyulladás, epiglottitis fertőzése van. A toxikózis kiemelkedő. A köhögés zavaró, gyakran köpet, láz, légszomj és a mellkas megfelelő részeinek visszahúzódásakor, az orr szárnyakának duzzanatában, hörgőkben, hörgőkben és epiglottisokban vesznek részt a folyamatban. Percussion korlátozott tompa, krumplik zihálás, hallani lehet egy empióma. A röntgenfelvétel elsősorban az inhomogén természetű alsó lebenyeket érinti. A folyamat kétirányú. A vérben mérsékelt leukocitózis, lymphopenia, neutrophilia. Az ESR normál, miközben a limfociták hőmérséklete csökken. A kezelés során klóramfenikolt, 2-3 generációs cefalosiorinokat, ceklórt, cefamandolt, cefotaxint használnak. 12 év feletti gyermekek - fluorokinolonok, tsiprobay vagy ampicillin és amoxiclav kombinációja.

10. Adenovírusok okozta tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás kezdete észrevehetetlen. A kezdeti napokban gyengeség, fejfájás, hidegrázás. A hőmérséklet 38-39 között van. A betegség első napjaitól kezdve elhúzódnak a felső légúti károsodás jelei, rhinitis, faringitis, kötőhártya-gyulladás, paroxysmal köhögés, száraz, fájdalmas, fájdalmas a szegycsont mögött. A korai napokban fellépő ütésekkel a tünetek nem jellemzőek a tüdőgyulladásra, a későbbi unalmas területekre. Auszkuláció a kemény vagy gyengült légzés hátterében, a nedves, kisméretű buborékok a tüdő korlátozott részén. Nagy számú száraz korlát mindkét oldalon. Az Rg gr. egy megerősített mintázat hátterében többszörös szakaszos infiltratív árnyékok, gyakran a mellhártya bevonásával. A vérben és a normál határokon belül ESR-20-30 mm / óra.

11. Aspirációs tüdőgyulladás gyermekeknél. Kórtörténetében előfordultak gyakori köpködés, hányás, köhögés etetés közben. Encephalopathia, koraszülöttek, a központi idegrendszer szerves károsodása. A gyomortartalom elszívása után egy viszonylag rövid, 1-2 órás lappangási idő telik el. A hőmérséklet emelkedik, a légzés romlik, köhögés, cianózis jelentkezik.

A tüdőben rövidül, nedves, diffúz sín, ziháló. Az Rg gr. kicsi, nem homogén beszűrődések a jobb felső lebenyban gyakrabban, de előfordulhatnak kiterjedt, kétoldalú, alveoláris hálószűrők. Vér leukocitózis neutrofil nélkül. ESR normál értékről 80 mm / órára. A kezelés során félig függőleges helyzetben, sűrű táplálékkal tápláljuk, kisebb adagokban és étkezés után 1 óra függőleges helyzetben. Klindamicin, második generációs cefalospóra, cefamycinek, cefoxitin, cefotetan.

12. Atipikus tüdőgyulladás gyermekeknél. Atipikus a tüdőgyulladás a mycoplasma legionella, a chlamydia, a Q-láz kórokozója által. Légúti vírusok (A, B influenza, parainfluenza 1,2,3), RS-vírus, Epstein-Barr. A tularemia, a lectospirosis és néhány egyéb ritka kórokozó kórokozói. A fő nehézség a diagnózis. Első diff. a diagnózis a tipikus és a SARS elválasztásán alapul. A tipikus tüdőgyulladás hirtelen jelentkezik, hidegrázás, láz, pleura fájdalom, produktív köhögés, köpet. Fizikai adatok: hörgő légzés, helyi belégző crepitus. A röntgenfelületen - a tüdőszövet fókuszos tompítása, a lebenya vetületében, a szegmensben. A hemogrammában - neutrofilia, leukocitózis. A kórokozók általában: streptococcus (pneumococcus), staphylococcus, hemophilus. Atipikus tüdőgyulladás - gyakrabban fiataloknál, akiknek megfázása, száraz köhögés, izomfájdalom, általános gyengeség, orrfolyás, mérsékelt láz prodromális megnyilvánulása van. Az ausztuláció kevésbé jellemző. A fehérvérsejtszám normális. Mycoplasma. A fertőzést a levegőben levő cseppek továbbítják. Torokfájás, izzadás, "hátsó" száraz faringitisz. Helyileg finoman buborékoló korongok konkáv crepitus, ütés nélkül. Nyaki limfadenopathia lehet. polimorf bőr, foltos kiütés. Izom fájdalom. Köhögés, száraz, fájdalom a szegycsont mögött. A röntgenfelvételen az alsó szakaszokban nagyobb a heterogén beszivárgás. Az infiltráció gyakran hetek után oldódik meg, jelentősen elmaradva a klinikai gyógyulástól. A vérben a limfociták ebből következő kifejezett proliferációja számos extrapulmonalis megnyilvánulás: bőr, ízületi, hematológiai, neurológiai, gyomor-bélrendszeri stb. Legionella. Gram-negatív bot. Leggyakrabban vízen keresztül terjed. Szállodákban, kórházakban, légkondicionálóban, nagy épületekben. Gyermekeknél ritka. Klinika - nem motivált gyengeség, anorexia, letargia, tartós fejfájás. Ezután köhögés, nem produktív, légszomj, lázas láz. Hemoptysis, pleurális fájdalom 30% -ban. Gyakran neurológiai rendellenességek - letargia, diszorientáció, hallucinációk, perifériás neuropathiák. Auskulációval, a helyi crepitus lerövidüléssel, hörgõvel. lehelet. Chlamydia: Az iskolás gyermekek tünetmentes vagy tünetmentes lefolyással járhatnak. Gyakrabban a tünetek hasonlóak a mikoplazmához. A garat hiperemia, a hang rekedtsége, nyelési fájdalom kifejeződik. Láz és nem produktív köhögés. Azoknál a csecsemőknél, akiknek intrauterin fertőzése 4-8 hetes korban jelentkezik, egy remegő, paroxizmális köhögés jelentkezik. még légszomj. A hőmérséklet normális, nincs mérgezés, lélegzetelállító légzés. A tüdőben nagy számban, finoman pezsgő, krepitáló korongok, akadályok nélkül. Megnagyobbodott máj, lép, enterokolitis lehet. A roentgenogramban gyakran kis fókuszú (2-3 cm) tünetek jelentkeznek. A vér leukocitái normálisak. Először meghatározzuk. SARS kezelése: makrolidok, tetraciklinek, fluorokinolonok, rifampicin. Enyhe formában - makrolidok belsejében, és súlyos makrolidekben intravénásan. A tanfolyam 2-3 hét. A pálya csökkentése visszaesést okozhat.

13. Az újonnan beteg gyermekek tüdőgyulladásának jellemzői. A legtöbbre kifejezett tünetek jellemzőek, ám a paraklinikai módszerek kifejezettebb mutatói jellemzik. ESR leukocytosis, dyspeinemia, az immunglobulinok szintje megemelkedett, C egy reaktív protein. A röntgenfelületen homogén homályos sötét sötét színű kontúrok.

14. Ismétlődő tüdőgyulladásban és gyakori akut légzőszervi vírusos fertőzésben szenvedő gyermekek esetén a klinika kevésbé kifejezett, gyakrabban kombinálva a hörghurut tüneteivel. A röntgennek nincs világos kontúrja.

15. Az akut tüdőgyulladás jellemzői allergiás diatézissel rendelkező gyermekeknél. Az akut tüdőgyulladás helyi tünetei mellett a diffúz, gyakran obstruktív bronchitis jelei is jellemzőek. A roentgenogram tiszta kontúrok hiányát, inhomogén jellegű sötétedést, egyenetlen pneumatizációt és megnagyobbodott nyirokcsomókat mutat. A vérben mérsékelt eozinofília, lymphocytosis. Az akut tüdőgyulladás elhúzódik, visszaesések fordulhatnak elő. Az allergiás diatézis és a nyirokfekély kombinációjával gennyes komplikációk lehetnek (középfülgyulladás, pyelonephritis, pyoderma). A betegség súlyos, elhúzódó, toxikózissal, obstruktív szindrómával, neurotoxikózissal. A thymus mirigy növekedésével, általános letargiával, sápadtsággal, lázkal, kardiovaszkuláris elégtelenséggel. Az allergiás diatézis és a húgysav kombinációjával gyakran megfigyelhető neurotoxikózis és kardiovaszkuláris szindróma. A tüdőgyulladás fókusz jellegű. Tüdőgyulladás esetén, az allergiás diatézis hátterében, a fertőzés rétegződése nélkül, a kialakulása fokozatosan alakul ki, a subfebrile hőmérséklete és a normál hőmérséklet függvényében, hullámos, vegyes légzési nehézséggel, hasi katarrussal az orrdujúból, gyakori nedves köhögéssel. Az antibiotikus terápia hatása elhanyagolható. A tüdőgyulladást gyakran exudatív változásokkal kombinálják a bőrön és a nyálkahártyákon (kiütés, gneiss, strofulus, ekcéma). Fertőzés esetén a súlyos, magas hőmérsékletű, DN-ben kifejezett, a tüdőben sokféle katarális jelenség, expiratív légzési nehézség, neurotoxikózis lehet. A nyirokfertézisben a neutrofil reakció tipikus hiánya, a limfociták túlnyomó része (78-98%), ami a mellékvesefunkció elégtelenségére utalhat. A tendencia az elhúzódó pályára, a folyamat általánosítására. Szövődmények lehetnek a szív- és érrendszer károsodása (mikrocirkulációs rendellenességek), a toxikózis kialakulása, a tímuszmirigy növekedése miatt. A klinikai megoldás időszakában meghosszabbodott subfebrile állapot.

16. Tüdőgyulladás intrakraniális születési sérülésekkel küzdő gyermekekben A tüdőgyulladás klinikai képét atipikus lefolyás jellemzi. A betegség kezdetén letargia, adinamia, csökkent reflexek, izom-hipotenzió növekedése, sápadtság, cianózis fokozódik, fulladás, regurgitáció és hányás jelei figyelhetők meg. A hőmérséklet gyakran normális vagy szubfebriláris, és időszakosan lázas számra emelkedik. Bradylone a sekély, periódikus légzéssel járó légzés és a mellkas megfelelő részeinek visszahúzódása, súlyos trauma esetén. Ütõhangok - rövidítés a kapszulaközi területeken. Nehéz légzés, finom, finom, pezsgő gördülő korongok, mély lélegzettel az alsó részben. A röntgenfelvételen - puffadás, megnövekedett hörgő- és érrendszeri mintázat, a bazális zónákban fókuszos infiltratív sekélyek lehetnek atelektázok. A vérszegénység a vérben, a limfociták normálisak vagy kissé alacsonyabbak, az ESR kissé emelkedett.

17. Az akut tüdőgyulladás folyamatának jellemzői az epidermolopathia hátterében. A lefolyás atipikus, a változások jellege a neurológiai hiba súlyosságától függ. Pneumonia korábbi korban fordul elő, hajlamos a relapszusra, egy súlyosabb folyamat. Gyakrabban neurotoxicosis alakul ki, egészen neurotoxikus sokkig. Jellemző a folyamat gyors megnyilvánulása a WWTF, a víz-só metabolizmus káros mikrocirkulációjával. Gyakrabban a pusztulás alakul ki. Myatopikus szindróma jelenlétében hajlamosak elhúzódni, hosszabb ideig tartó fizikai változásokkal a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése miatt. A szív- és érrendszeri elégtelenség gyakrabban alakul ki.

18. Tüdőgyulladás tüskékben szenvedő gyermekeknél. A tüdőgyulladást súlyosbítják az acidózis, polyhypovitaminosis, a mellkas elégtelen mozgása (a hipoventilláció területei) és immunhiány. A tüdőgyulladás elhúzódó, visszatérő, különösen a II., III. Tüskéknél. Hevesen kezdődik, a légzési elégtelenség kifejezett jeleinek megjelenésével (vegyes légszomj, sápadtság, cianózis, további izmok részvétele a légzésben). A hőmérséklet lázas számra emelkedik. Rengeteg katarális jelenség a tüdőben. Ütéshang egy dobozos árnyalatú, rövidülve az interkapszuláris régiókban és az axilláris területeken a nyirokcsomók megnövekedése, a hörgő-tüdő és a bifurkáció miatt. Akuszkuláció alatt sok kis buborék és száraz vegyes ziháló légzés a kilégzésnél („hangzó mellkas” Dombrowskaya szerint). Az izom hipotenziója miatt

a légzőrendszeri köpet nem evakuálódik, az alsó részekbe folyik, a hangok tompaak, tachikardia. Súlyos tüskék esetén a tüdőgyulladás mérgező és toxikózisos folyamatokat szerezhet, fokozatosan kezdődik a normál hőmérséklet mellett, fokozódik a légszomj és a légzési elégtelenség. Néha a diagnózist csak röntgen segítségével végzik el (atelektázis, az alsó medialis szakaszok árnyéka, hepatosplenomegalia).

19. Tüdőgyulladás alultápláltságban szenvedő gyermekeknél. II-III. Fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek fokozott érzékenységet mutatnak a fertőzésekkel szemben az immunitás csökkenése, az adidózis és a polyhypovitaminosis miatt. Megkülönböztetjük a reaktív, hiporeaktív, az aktív akut tüdőgyulladást. Alultápláltság esetén I fokú - a reaktív nem különbözik a szokásosól. Hiporeaktív (II fokú) esetén a klasszikus tünetek ritkábbak: a hőmérséklet alacsony, alacsony hőmérsékleten emelkedik, a légzési elégtelenség jelei mérsékelt; periális cianózis, halvány, szürkés színű, felületes légszomj. Lökés esetén doboz alakúak, rövidítése paravertebralisan, kis mennyiségű finom buborékos krepitáló korongok, mély lélegzettel az alsó medialis szakaszokban. A roentgenogram esetében a minta megerősödik az alapzónákban és a csigolyán. A lobularis infiltrátum árnyékok teletelektromosak lehetnek. A szívhangok elfojtottak, a gyomor duzzadt. A vérben vérszegénység, leukopénia, az ESR normál vagy emelkedett. A reaktív formában a klinikai tünetek törlődnek. A cianózis szinte láthatatlan a vérszegénység, a sekély légzés, a hipotermia, a tüdőben fellépő zihálás és mély lélegzet miatt. Ebben az esetben a szövődmények gyakori - középfülgyulladás, pyelonephritis, szepszis.

20. Nosocomiális tüdőgyulladás gyermekeknél. A tüdőgyulladás legalább 48 óra elteltével alakul ki a kórházakban. A tüdőgyulladásos nookomiális mortalitás 5-10%, és 1 / 2-2 / 3 esetben a kórházban végzett superinfekció okozza: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Ennek a tüdőgyulladásnak a jellemzői 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél: akut periódusos kopás, kifejezett hematológiai változások hiánya, kis inhomogén árnyékok a tüdőben a röntgenfelvételen. Súlyosabb formákat vesz igénybe, hosszú tanfolyamon. Ezért, ha klinikai adatok alapján gyomorgyulladás gyanúja merül fel, a terápiát még röntgen hiányában is el kell kezdeni 1-2 napos szuperinfekcióval. Ha a gyermeket nem kezelték antibiotikumokkal, adjon penicillint, cefalosporinokat, linkomicint, eritromicint. Ha tüdőgyulladás alakult ki az antibiotikumterápia hátterében, akkor az antibiotikumokat kötelező cserélni napi 400–500 mg / kg pipracilre vagy piperacillinre, gentamicint cefalosporinnal, rifampicinnel, ticarcilinnel, Pseudomonas aeruginosa-val - tobramicinnel, szizomicinnel, ceftazidimel (fortum)..

Gyermekek nosokomiális tüdőgyulladásának kezelése.

A terápia alapja a racionális antibakteriális kezelés. Az élet első felének gyermekei, akiknek közösségében szerzett tüdőgyulladás, amfiox fókusz jellegű, 24-36 órás hatástalansággal, 1-3 generációs aminoglikorid és cefalosporin kombinációjára válnak. Általában denominált afebriilekkel (chlamydia, pneumociszták), intravénás eritromicinnel vagy sumameddel, makropennel, ruliddal írják elő. A 6 hónapos és 4 év közötti gyermekek naponta kétszer penicillinnel kezdik intramuszkulárisan vagy poliszintetikus penicillinekkel. Komplikálatlan formában a gyermek felírja himlőket, amoxicillint vagy 1-2 generációs cefaloskorinokat, osppexint, cefaklórt, zinnatot. Ha a kezelés a parenterális alkalmazás 2-3 napja után hatásos, akkor mehet. 4 évesnél idősebb gyermekeknél lehetséges mycoplasma tüdőgyulladás és chlamydia. Modern makromédammal kezelik - sumamed, uralkodó, klacid. Noszokomiális tüdőgyulladás esetén gyakrabban Klebsnella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, a fogak nagy mértékben rezisztensek az antibiotikumos terápiára, aminoglikozidokat, 3 generációs, cselekvésre rezisztens cefalosporinokat írnak elő. R-laktamáz - ceftazidim, cefpiramid és cefoperazon. Ezeket külön-külön és antiszeptikummal kombinálva is be lehet venni (orális alkalmazásra az egyetlen ciprofloxacin). A fluorokinolonok (tarid, tsiprobay) nem ajánlottak 12 év alatti gyermekek számára, mert csak a szélsőséges esetekben befolyásolják a porc csírazónáit. A monobaktám (aztreonam), karbopenem (morapenem) gyógyszereinek fenntartása az életképes indikációk szerint.

Az antibiotikumterápia időtartama - folytassa az akut gyulladás jeleinek eltűnése után 2 nappal.