Az ENT-betegségek elleni antibiotikumokat csak a kóros folyamat bakteriális jellege esetén írják elő. Ha a betegség kialakulásának oka a gombák vagy vírusok bejutása a testbe, akkor az antibakteriális terápia nem megfelelő. Manapság a legtöbb ember megpróbálja elkerülni az antibakteriális gyógyszerek szedését, de szükség esetén saját maga írja fel őket. Az ilyen gyógyszerek indokolatlan használata vezetett ahhoz, hogy néhány baktérium ellenálló képessé vált az antibiotikumok hatásaival szemben.

Annak érdekében, hogy a kezelés pozitív eredménnyel járjon, és nem káros az egészségre, minden terápiás intézkedést szigorúan az orvosi ajánlásokkal összhangban kell végrehajtani. Meg kell érteni, hogy csak a képzett szakember képes kiválasztani a megfelelő gyógyszereket, miután megállapította a kórokozó típusát és meghatározta annak antibakteriális anyagokkal szembeni érzékenységét.

Az antibiotikumok csoportjai és alkalmazásuk elve

Az otolaringológiában a leggyakrabban felírt antibakteriális szerek az alábbi farmakológiai csoportokba tartoznak:

Az ilyen készítmények baktériumölő és bakteriosztatikus készítmények. Az előbbiek hozzájárulnak a baktériumok megsemmisítéséhez, mivel romboló hatást gyakorolnak azok létfontosságú sejtszerkezetére. A második gátolja a patogén mikroorganizmusok szaporodását és szaporodását, miközben lehetővé teszi az immunrendszer számára, hogy önmagában is megbirkózzon a fertőzéssel..

Az antibiotikum meglehetősen súlyos gyógyszer, ezért kinevezését bizonyos alapelveknek megfelelően kell végrehajtani:

  1. Az otolaringológusnak vagy terapeutának antibakteriális terápiát kell felírnia az ENT szervek betegségei esetén..
  2. A beteg első látogatásakor az antibiotikumok empirikus felírását kell elvégezni, kizárólag a bálterem panaszokkal, a baktériumok természetes érzékenységével kapcsolatos ismeretekkel és a régióban a kórokozó mikroorganizmusok rezisztenciájával kapcsolatos epidemiológiai adatok alapján. Ezen túlmenően tanulmány készül a patogén baktériumok jelenlétéről és az antibakteriális anyagok hatásaival szembeni érzékenységükről.
  3. Ha szükséges, a kórokozók érzékenységére vonatkozó vizsgálati eredmények megérkezése után a kezelést módosítani kell.
  4. Ha nem tapasztal pozitív dinamika az antibiotikum szedése közben, a gyógyszert helyettesítik egy alkalmasabb gyógyszerrel. Ismételt diagnosztikai tesztek is előírhatók..
  5. Az antibiotikum kezelést 7-10 napig végezzük. A terápiás kurzust a végéig be kell fejezni, anélkül, hogy a gyógyszert idő előtt abbahagynák..
  6. Az antibiotikumok felírásakor figyelembe kell venni az ilyen gyógyszerek korábbi használatát.

Nagyon fontos, hogy tájékoztassuk a kezelőorvosot a gyógyszerek párhuzamos szedéséről, mivel egyes antibakteriális szerek összeegyeztethetetlenek más gyógyszerekkel.

Bélgyulladás elleni antibakteriális kezelés

A középfülgyulladás kifejezés a fül egyik részében lokalizált gyulladásos folyamatra utal. A kóros folyamat lehet vírusos és gombás, valamint baktérium jellegű. A középfülgyulladás jelenlétében lévő gyógyszereket úgy választják meg, hogy figyelembe veszik a kórokozó típusát, a betegség klinikai megnyilvánulásait és a beteg testének egyedi jellemzőit. Az antibiotikumok alkalmazására akut és krónikus gyulladások, valamint rosszindulatú külső fülgyulladás esetén kerül sor..

Érdemes megjegyezni, hogy a középfül középfülgyulladának legtöbb része a fejlődés kezdeti szakaszában jól reagál a kezelésre antibiotikumok nélkül. A szakemberek általában ilyen gyógyszereket írnak fel, ha a fájdalmas tünetek 24 órán keresztül fennállnak.

A középfülgyulladás esetén a következő gyógyszereket szokták szedni:

  1. Az amoxicillin félig szintetikus széles spektrumú antibiotikum. Gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen aktív. A gyógyszernek kifejezett gyulladásgátló és antimikrobiális hatása van, vírusfertőzésekben nem terápiás hatást fejt ki.
  2. Amoxicillin / klavulánsav - széles hatástartamú kombinált gyógyszer. Amint a neve is sugallja, e gyógyszer fő megkülönböztető tulajdonsága az előzőtől az, hogy két komponens azonnal hatóanyagként hat. Együtt kifejezett antibakteriális hatást fejtenek ki, káros hatással vannak az aerob gram-pozitív és aerob gramm-negatív baktériumok életképességére. A gyógyszert aktívan alkalmazzák az ENT gyakorlatában különféle gyulladásos folyamatokhoz, valamint az alsó légutak fertőző betegségeihez, a bőr és a lágy szövetek fertőzéséhez..

Ezen gyógyszerek alkalmazásának időtartama 3 és 7 nap között változhat, a kóros folyamat súlyosságától függően.

Sinusitis kezelés

A sinusitis az otorinolaringológiában az egyik leggyakoribb betegség, amelyet a sinus nyálkahártyájának gyulladása jellemez. A betegséget a paranasalis sinusban kóros váladékképződés, valamint súlyos fájdalom, zavart orr légzés és a test általános mérgezése kíséri. Leggyakrabban a patológia kialakulásának provokátoraként jelennek meg a nem teljesen gyógyult vírus eredetű betegségek. Ennek fényében alaposan meg kell vizsgálni az antibiotikumos kezelés szükségességét..

A legtöbb esetben a bakteriális fertőzés az akut légzőszervi vírusos fertőzések során kötődik, ennek hátterében a fájdalmas tünetek új hulláma áll..

A sinusitis kezelésére az alábbi antibakteriális gyógyszereket részesítik előnyben:

  1. Az azitromicin széles spektrumú antibakteriális gyógyszer, amely bakteriosztatikus hatást fejt ki. Amikor a gyógyszer magas koncentrációját hozza létre a gyulladás fókuszában, baktériumölő hatása van.
  2. A cepepime szisztémás alkalmazásra szánt antimikrobiális szer. Széles körű aktivitással rendelkezik. Elősegíti a baktériumsejtfal enzimek szintézisének gátlását.
  3. Az imipenem széles spektrumú antibiotikum, hatékony a gram-negatív és a gram-pozitív patogén baktériumok ellen.
  4. A cefotaxim egy félig szintetikus anyag, amely három generációs cefalosporinok csoportjába tartozik. A gyógyszer a penicillinnel, szulfonamidokkal, aminoglikozidokkal szemben rezisztens baktériumok legtöbb törzse ellen aktív..

A tablettákban található antibiotikumok általában a hallás szerveit érintő gyulladásos folyamatok kezelésére szolgálnak. Ezt a felszabadulási formát tekintik a legkényelmesebbnek..

Az ilyen gyógyszerek alkalmazásának időtartama nem haladhatja meg a 10 napot. A bevitel hátterére gyakorolt ​​pozitív hatás hiányában a terápiát ki kell igazítani.

Az antibiotikumok használata mandulagyulladás és garatgyulladás esetén

A garatgyulladás a garat nyálkahártyájának és nyirokszövetének gyulladásos betegsége. A tonsillitist mandulagyulladásnak nevezik, amely a sztreptokokkusz vagy vírusos fertőzés penetrációjának eredményeként alakul ki..

Felnőtteknél az ilyen ENT-betegségek kezelésére szolgáló antibiotikumokat a következő célokra írják elő:

  • csökkenti a klinikai tünetek súlyosságát;
  • megakadályozzák a reumás szövődmények kialakulását;
  • csökkenti a gennyes folyamat kockázatát;
  • megakadályozzák a gyulladás terjedését a szomszédos szervekre és szövetekre.

Az antibiotikumos kezelés szükségességét a következő tünetek jelenléte határozza meg:

  • fájdalom és duzzanat a nyirokcsomók területén;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • a fehér plakk megjelenése a mandulákon.

Az akut és relapszusos folyamatok kezelésére benzatint, fenoximetilpenicillint, benzilpenicillint használnak. Alternatív megoldásként cefalexin, amoxicillin, klavulánsav is alkalmazható..

Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés időtartama 7-14 nap, a kóros folyamat súlyosságától függően.

Antibiotikumok epiglottitishez

Az epiglottitis az epiglottis és a környező szövetek fertőző elváltozása. A folyamat elhanyagolása esetén fennáll annak a valószínűsége, hogy a légúti obstrukció kialakul. A betegség bakteriális jellegű, tehát a kezelés szinte mindig antibakteriális szerek használatán alapul.

Ilyen betegség esetén a következő gyógyszereket írják elő: cefotaxim, ceftriaxone, amoxicillin, ampicillin.

Ha a gégében a tályogok kialakulását figyelték meg a kóros folyamat hátterében, akkor a páciensnek műtéti kezelést írnak elő a tályogok megnyílása alapján, amelyet a gennyiség evakuálása követ..

Antibiotikumokkal kapcsolatos óvintézkedések

Fontos megérteni, hogy az antibiotikumok az ENT-kór felnőttek kezelésében nemcsak a kórokozókra, hanem a jótékony baktériumokra is káros hatással vannak. Különösen agresszív ilyen gyógyszerek befolyásolják a bél mikroflóráját, ezért a dysbiosis kialakulásának elkerülése érdekében a probiotikumokat párhuzamosan kell alkalmazni. Az ilyen pénzeszközök lehetővé teszik a szükséges baktériumok egyensúlyát, a belek burkolását, minimalizálják a mikroflóra zavarásának kockázatát.

Általában az antibakteriális terápiával együtt ajánlott Linex, Normoflorin vagy Acipol szedése.

Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy az összes antibiotikum befolyásolja a máj állapotát, ezért az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés során be kell tartania egy bizonyos étrendet, amely kizárja a következők használatát:

  • zsíros ételek;
  • pácolt és sült ételek;
  • fűszeres ételek;
  • alkoholos és kávé italok;
  • füstölt húsok.

Ha szenved az ENT szervekben, akkor határozottan forduljon képzett szakemberhez. Fontos megérteni, hogy bármilyen gyógyszer írástudatlan használata, és még inkább antibakteriális gyógyszerek jelentősen súlyosbíthatják a betegség lefolyását. Nem szabad elfelejteni az ilyen pénzeszközöknek a test egészére gyakorolt ​​negatív hatását. Ne írjon fel saját gyógyszert, mivel csak az orvos tudja megmondani, melyik antibiotikum lesz a legmegfelelőbb, és szükség van-e ennek alkalmazására.

Az orvosi ajánlások követése sokkal gyorsabban megszabadulhat a bosszantó betegségtől..

Antibakteriális terápia az ENT szervek akut fertőzéseihez

* A 2018-as ütközési tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

Az Orosz Föderáció elnöki adminisztrációjának miniszterelnöke, Moszkva

Az ENT-szervek fertőző betegségei pedig a gyulladásos betegségek nagyon nagy csoportját alkotják, amelyek mindegyike az ember életében többször is szenved. Ebbe a csoportba tartoznak a paranasalis sinusok (rhinosinusitis), a garat és a mandulák (tonsillopharyngitis, tonsillitis) és a középfül (otitis media) gyulladásos betegségei. Ezen betegségek jelentőségét az extrém prevalencia határozza meg, különösen gyermekkorban. Tehát az Egyesült Államokban évente 31 millió akut rhinosinusitis (ORS) esetet regisztráltak. Becslések szerint Oroszországban évente 10 millió ember hordozza az ODS-t, ám ezt a számot szintén alábecsülik, mivel csak a nehéz manifeszt formákat veszi figyelembe. Az Egyesült Államok Nemzeti Betegségstatisztikai Központja szerint az ODS diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos költségek 1996-ban 5,8 milliárd dollárt tettek ki..

Az akut otitis media (CCA) az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség. Három éves koráig a gyermekek 71% -a szenved a TOC-ban, és az élet első 7 évében a gyermekek 95% -ának legalább kórtörténetében volt ez a betegség [10,11]. A HMO (Egészségügyi Karbantartó Szervezet) szerint a gyermekek 48% -ánál van egyedüli akut perforált vagy nem perforált otitis media epizód az élet első 6 hónapjában, vagy több mint 2 epizód az élet 12 hónapjában.

Nincs pontos információ a mandulagyulladás és az akut mandulagyulladásgyulladás (OTP) előfordulásáról, de egyértelmű, hogy ezek szintén az emberek egyik leggyakoribb fertőző betegsége. Felnőtteknél a palatine mandulák sérülései jellemzőek, gyermekeknél gyakoribb az adenoiditis - a garat mandula gyulladása. Korai gyermekkorban (legfeljebb 3 év) és előrehaladottban (50 év után) a mandulagyulladás előfordulása alacsonyabb, ami a garat nyirokszövet életkori hiányosságaival vagy életkori akaratával jár együtt.

Az ORS, CCA és OTF patogenezise olyan gyulladásos reakción alapul, amely általában az akut légzőszervi vírusfertőzés (ARVI) hátterében alakul ki. A nyálkahártya vírusos fertőzése a betegség első fázisa. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy a paranasalis sinusban akut légzőszervi vírusfertőzésben szenvedő betegek 90% -ánál alakul ki a nyálkahártya katarrja, és a titok stagnálódott [6]. Ez valójában azt jelenti, hogy a vírusos etiológia katarális szinuszitisz, rhinitis, gégegyulladás és laryngotracheitis az ARVI egyik tipikus megnyilvánulása. A betegeknek csak 2% -ánál fordul elő másodlagos gennyes gyulladás, amelyet bakteriális fertőzés kötődése okoz, amelynek állapotai a vírus által károsított nyálkahártyán alakulnak ki. Egy normálisan működő nyálkahártya-transzport körülményei között a baktériumok nem tudnak elég hosszú ideig érintkezni az orrüreg hámsejtjeivel. Amikor a vírus károsítja, a nyálkahártya csíraje nem képes teljes erővel működni, és a mucociliaris transzport sebessége jelentősen csökken. A titok stagnálása és a paranasalis sinusban az oxigén parciális nyomásának csökkenése esetén optimális körülmények alakulnak ki a bakteriális fertőzés kialakulásához.

Az ORS legfontosabb kórokozói a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae: a betegség körülbelül 70–75% -ánál ültetik be a sinusból [2.6]. Egyéb kórokozók között a Moraxella catarrhalis, a Staphilococcus aureus, a Streptococcus pyogenes, a Streptococcus viridans stb. Hívják. Az anaerob baktériumokat az SM-kben az esetek 4–11% -ában detektálják, és a legfontosabbak anaerob streptococcusok. Az ORS kórokozók spektruma azonban földrajzi, társadalmi-gazdasági és egyéb körülményektől függően jelentősen változhat..

Hasonló mechanizmus képezi a CCA patogenezisének alapját, és a betegség kialakulásában vezető szerepet játszik, amely megsérti a hallócső szabadalmát. Ez negatív nyomás kialakulásához vezet a testüregben és a folyadék extravaszációjához. A kapott váladék eredetileg steril, de miután a patogén baktériumok üreges üregébe kerültek, gyulladásos jellegűvé válik. A gömbüreg üregének punkcionális mikrobiológiai vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy az ORS-hez hasonlóan az OCO legfontosabb kórokozói a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae - ezek azok a mikroorganizmusok, amelyek különféle törzsei a legtöbb gyermeknél elfújják az orrdugót. Ez a két mikroorganizmus a bakteriális patogének kb. 60% -át teszi ki [7, 11]. Ritkábban a magoxella catarrhalis (3-10%), a Streptococcus pyogenes (2-10%), a Staphylococcus aureus (1-5%). A timpanikus üregből származó növények kb. 20% -a steril. A CCA jelentős része vírusos etiológiával rendelkezik. A Mycoplasma pneumoniae, amely különösen bulloos vérzéses myringitis, Chlamydia trachomatis és Chlamydophila pneumoniae okozhat szerepet játszhat a CCA etiológiájában..

Az OTP-k kb. 70% -át vírusok (rhinovírusok, koronavírusok, légzési szincitiás vírusok, adenovírusok, influenza- és parainfluenzavírusok) okozzák, amelyek közül a rhinovírusok a leggyakoribb kórokozók. A mandulagyulladás és az OTF fő bakteriális kórokozóját b-hemolitikus A-csoport sztreptokokkusznak (BHCA) tekintik, amelynek jelenlétét a betegek körülbelül 31% -ában igazolják [9]. A lehetséges kórokozók között más csoportok hemolitikus streptococcusait, a Staphylococcus aureus-t, az enterobaktériumokat, a hemophil bacillust említik.

Az OFT számos speciális formája létezik, amelyek közül a következők fontosak. Az akut epiglottitis az epiglottis limfoid szöveteinek gyulladása. A betegség kórokozója gyakrabban a B típusú Haemophilus influenzae, ritkábban az S. pneumoniae, a. Aureus és számos más kórokozó. A betegséget magas hőmérséklet, súlyos torokfájás, néha légzési nehézség manifesztálja. A gége tükörével vagy endoszkóppal megvizsgálva élesen megnagyobbodott ödémás epiglottusok láthatók, és a tályogképződés fókuszai gyakran a nyálkahártya alatt láthatók. Súlyos esetekben az élesen megnagyobbodott epiglottis elfoglalja a gége teljes lumenjét, és a gége stenosisának kialakulásához vezet, ami tracheostomyt igényelhet..

Az oldalsó (tubopharyngealis) garathengerek angina gyakran fejlődik ki azoknál az embereknél, akiknek korábban mandula-daganata átesett. Ebben az esetben megfigyelhető a tubopharyngealis gerincek kompenzáló hiperplázia, amely ötvözi a cső manduláit és a garat oldalfalában lévő limfoid szövetek felhalmozódását, amelyek gyulladás során fényesen hyperemikusak, duzzadtak és kis nyálkahártyákat tartalmaznak, amelyek a nyálkahártyán keresztül láthatóak. A klinikai kép szinte nem különbözik a szokásos torokfájástól, kivéve a fülek fájdalmának jellegzetes besugárzását, amely a cső manduláiból fakad..

Adenoiditis - a garat mandulagyulladása általában gyermekeknél fordul elő, és ezt az orr légzés nehézségei, a gég hátulja mentén lévő mukopurulens ürítés elvezetése és a méhnyak limfadenitisz jelentheti. A hátsó rhinoscopia, vagy inkább az orrdugány endoszkópiája lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását.

Az ENT szervek fertőzéseinek kezelésének fő céljai a következők:

  • a betegség tüneteinek időtartamának és súlyosságának csökkenése;
  • szövődmények megelőzése (orbitális, intrakraniális, reumás láz, flegmon és tályogok);
  • kórokozó felszámolása.

Ebből a szempontból az ENT szervek fertőzéseinek kezelésének fő módszere a szisztémás antibiotikus kezelés, amely a tipikus kórokozók ismeretén vagy az érintett sinuszból, garatból vagy középfül üregéből izolált specifikus mikroorganizmusok kultúrájának érzékenységének vizsgálatán alapul. Bár a mikrobiológiai vizsgálatok szerepet játszanak az optimális antibiotikum kiválasztásában, a legtöbb esetben ez a választás empirikus. A bakteriológiai vizsgálat során azonosított speciális kórokozóra irányuló antibiotikum kiválasztása nem garantálja a sikert, mivel a mintavétel során nagy a valószínűsége annak, hogy „nyomkövetési” mikroflóra kerüljön a vizsgált anyagba [2]. Ezenkívül a közepesen súlyos és súlyos fertőzések klinikai képe megfogalmazza az antibiotikumok szisztémás felírásának szükségességét, anélkül, hogy megvárnák a több napos mikrobiológiai vizsgálat eredményét..

A közvetlen bakterioszkópia bizonyos mértékben utalhat a kórokozó típusára. A kis gram-pozitív cocci láncok vagy párok előállítása azt mutatja, hogy a valószínű kórokozó a streptococcus (pneumococcus), a nagy gram-pozitív cocci pedig a staphylococcus. A gram-negatív baktériumok azonosítása általában hemofil bacillus, különféle mikroorganizmusok jelenlétét jelzi - vegyes aerob - anaerob fertőzés. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor a tipikus kórokozók érzékenysége: S. pneumonia és H. influenzae kiemelkedően fontos. Ezeknek a mikroorganizmusoknak az elmúlt években egyre növekvő ellenállása számos fő antibiotikummal szemben komoly problémát jelent a bakteriális fertőzések ésszerű antibiotikum-terápiájában. Oroszországban a H. influenzae törzsek csaknem 5% -a nem érzékeny a nem védett penicillinekre [3]..

Akut rhinosinusitis. Az antibiotikumok terápiájának hatékonyságáról és megfelelőségéről az ARS-ben gyakran kritikai szempontból kerül sor, és a placebo-kontrollos vizsgálatok gyakran ellentmondásos eredményeket adnak. Ennek két fő tényezője van:

  • túlnyomórészt a betegség vírusos etiológiája;
  • kifejezett hajlam a spontán gyógyulásra.

Két közelmúltbeli tanulmány nem tárt fel statisztikailag szignifikáns különbségeket a doxiciklin és a placebo, valamint az amoxicillin és a placebo között az ARS kezelésében. A vizsgálatok utolsó részében az amoxicillin klinikai hatékonysága 83%, a placebo klinikai hatékonysága 77% volt [8]. Ebben a tekintetben úgy véljük, hogy nem minden ORS-hez tartozik antibiotikumos kezelés, hanem csak mérsékelt és súlyos formáik vannak. Mivel a kiegészítő kutatási módszerek (RG, CT, ultrahang és diafanoszkópia) nem teszik lehetővé az SNP-k vírusos és bakteriális elváltozásainak megkülönböztetését, és nem mutatják a betegség súlyosságát, az antibiotikum kinevezésének döntése során a fő kritérium a beteg általános állapota és panaszai, a kórtörténet és a gennyes ürítés jelenléte orráthaladások.

Klinikai szempontból a tipikus kórokozók (S. pneumoniae és H. influenzae) által okozott ORS tünetei a folyadékszint jelenléte a röntgenfelvételen, a szagcsökkenés és a hagyományos kezelés jó hatása. Az OCR más mikroorganizmusok által okozott megkülönböztető tulajdonságai: hanyag orrkibocsátás, az SNP-k pneumatizációjának teljes csökkenése a röntgenfelvételen és a radiológiai kép lassabb pozitív dinamikája a kezelés során [5].

A paranasalis sinusok tartalmának mikrobiológiai vizsgálata nem mindig deríti ki az ORS valódi kórokozóját, és az azonosított mikroorganizmusok in vitro érzékenységi vizsgálatainak eredményei nem mindig állnak összhangban a specifikus antibiotikumok klinikai hatékonyságával. Ennek oka lehet az antibakteriális aktivitás jelentős növekedése az antibiotikum és metabolitjának egyirányú hatása miatt, valamint a gyógyszer azon képességének köszönhetően, hogy a fertőzés fókuszában célzottan baktericid koncentrációkat érjen el. Ezek a tulajdonságok jellemzőek a makrolid antibiotikumokra, különösen a klaritromicinre, amelynek klinikai hatékonysága jelentősen meghaladja a laboratóriumi érzékenységi vizsgálatok eredményeit..

Tekintettel a tipikus kórokozók spektrumára és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájukkal kapcsolatos orosz adatokra, az amoxicillin az első választott gyógyszer az ORS-ben. Felnőtteknek megfelelő adag 3–3,5 g / nap, gyermekeknek– 80–90 mg / kg / nap. a napi adagot három adagra osztják, élelmetől függetlenül. Figyelemmel kell kísérni az empirikus antibiotikus terápia hatását, és a hatékonyság kritériuma elsősorban a betegség fő klinikai megnyilvánulásainak (fejfájás, ürítés, orrdugulás) és a beteg általános állapota dinamikája. Érezhető klinikai hatás hiányában három nap elteltével az amoxicillint olyan antibiotikummá kell cserélni, amely aktív a penicillin-rezisztens pneumokokkusz és a hemofil bacillus b-laktamáz-termelő törzsei ellen. Ebben az esetben, ha a kezelést járóbeteg-alapon hajtják végre, az amoxicillin-klavulánátot szájon át kell felírni. Kisgyermekek számára a gyógyszert por formájában írják elő a szuszpenzió készítéséhez. Egy másik kezelési lehetőség a cefalosporinok, különösen a cefuroximexetil.

Az amoxicillin és a cefalosporinok mellett a modern makrolidok, például a klaritromicin (Fromilide), amely a penicillin sorozat intoleranciájának gyógyszere, amikor a cefalosporinokat a keresztallergia lehetősége miatt nem lehet felírni, alkalmazhatók ORS kezelésében. A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy a bakteriális patogén klinikai hatékonysága és felszámolása szempontjából a klaritromicin semmiképpen sem rosszabb, mint a védett penicillinek és cefalosporinok. Ezenkívül azt találták, hogy a klaritromicin immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkezik. Különösen növeli a neutrofilek és makrofágok fagocitikus aktivitását, növeli a fagociták degranulációját, a leukociták baktériumölő aktivitását, és növeli a T-gyilkosok aktivitását.

A klaritromicinnek helyi gyulladásgátló hatása van, amelynek oka a citokintermelés gátlása, a légutakban a nyálkahártya és köpet hiperszekréciójának, valamint a köpet viszkozitásának csökkenése. A klaritromicin ezen tulajdonságai további hatással lehetnek (az antibakteriális mellett) az ENT-szervek krónikus fertőzéseinek, például középfülgyulladás, szinuszitisz kezelésében..

A legtöbb vizsgálat bebizonyította, hogy a klaritromicin jól tolerálható. Az ellenőrzött vizsgálatok összefoglalása szerint a klaritromicin kezelésében a betegek 19,6% -ánál fordultak elő mellékhatások, köztük hányinger (3%), hasmenés (3%), dispepsia (2%), hasi fájdalom (2%) és fejfájás. fájdalom (1%). Összehasonlító vizsgálatokban kimutatták, hogy a klaritromicin esetében a nemkívánatos események előfordulási gyakorisága ugyanaz az azitromicin, roxitromicin, amoxicillin esetében, és kevesebb, mint az eritromicin esetében..

Az Fromilide (klaritromicin) belsőleges tablettákban (250 és 500 mg) kapható. Akut mandulagyulladásgyulladásban szenvedő felnőtteknél a klaritromicint orálisan adják be 250 mg-os adagonként 12 óránként; a kezelés időtartama 10 nap. Súlyosabb szinuszgyulladás esetén, valamint a H. influenzae által okozott feltételezett vagy dokumentált fertőzés esetén tanácsos a klaritromicin adagját 12 óránként 500 mg-ra növelni.Gyerekekben a klaritromicint napi kétszer 7,5 mg / kg sebességgel írják elő..

Ha a beteget kórházba helyezik, és az intramuszkuláris beadási mód részesül előnyben, akkor a penicillin csoport gátlóval védett antibiotikumát - ampicillin-szulbaktámot vagy cefalosporinokat - lehet felírni: cefotaxim vagy ceftriaxone. Az intravénás alkalmazásra az optimális gyógyszerek az amoxicillin - klavulánsav, klaritromicin és cefalosporinok.

A második választású gyógyszerek, amelyeket az első antibiotikum-terápia kudarca esetén írnak elő, jelenleg a 3. - 4. generáció fluorokinolonjai: levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. E gyógyszercsoport antimikrobiális hatásának spektruma maximálisan alkalmazkodik a levegőben terjedő betegségek kórokozóihoz, számított bakteriológiai hatékonyságuk pedig 100% -ra megközelíti, amit az Oroszországban végzett tanulmányok is alátámasztanak. Az új fluorokinolonok kifejlesztése során megszüntették az 1. - 2. generációs gyógyszerek hiányát - alacsony hatékonyságú S. pneumonia ellen, jellemzően a ciprofloxacin esetében. A III. - IV. Generációs fluorokinolonok fő mellékhatása negatív hatásuk a kötő- és porcszövetek növekedésében, ezért ezek a gyógyszerek gyermekek és serdülők számára ellenjavallottak. Ebben a helyzetben a modern makrolid antibiotikumok ismét másodlagos gyógyszerré válnak a 16 év alatti betegekben..

Akut középfülgyulladás. A CCA nem minden formája igényli antibiotikumok alkalmazását, mivel ennek a betegségnek a bonyolult kimenetelében a gyermekek 80–90% -a gyógyul antibiotikumos kezelés nélkül. Ezekben az esetekben elegendő fájdalomcsillapítók, helyileg alkalmazható készítmények, hőkezelések, WC-k és az orr nyálkahártya vérszegénységének felírása. A hőmérséklet csökkenésével, a fül fájdalmának csökkenésével és az intoxikáció tüneteivel korlátozódhat egy tüneti kezelésre. A CCA-ban szenvedő betegeket, akik nem részesülnek szisztémás antibiotikumos terápiában, az orvosnak ellenőriznie kell, hogy az első 24–48 órán belül klinikai javulás hiányában lehetőség van egy második vizsgálat elvégzésére, és a kezelés ennek megfelelő kiigazítására. Kötelezőnek tekintik az antibiotikumok felírását minden CCA esetben két évnél fiatalabb gyermekeknél (otoszkóposan megerősített diagnózissal!), Valamint immunhiányos betegekben [1]. Az antibiotikum kezelés csökkenti a mastoiditis és a CCA intrakraniális szövődményeinek kockázatát.

Az ORS-hez hasonlóan, a CCA-ban az első antibiotikum kiválasztása általában empirikus. Számos klinikai útmutatóban megadott standard antimikrobiális terápiás protokoll nem különbözik nagyban az ARS kezeléséről szóló mondattól. Figyelembe véve a tipikus kórokozókat és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia orosz adatait, az amoxicillin az első választott gyógyszer a TOC-ban. Gyerekeknek megfelelő adag 80–90 mg / kg / nap, felnőtteknek– 3–3,5 g / nap, három adagra osztva, ételtől függetlenül. Megfelelő klinikai hatás hiányában három nap elteltével az amoxicillint olyan antibiotikummá kell cserélni, amely aktív a penicillin-rezisztencia magas szintű pneumococcusokkal szemben, és a hemofil bacillus b-laktamáz-termelő törzsei: vagy amoxicillin-klavulanát, vagy cefalosporinok (cefuroxime vagy axetil napi 1-szer). három napon belül).

Akut mandulagyulladás / mandulagyulladás. Ezen betegségek antibakteriális terápiája a következő célokkal rendelkezik:

  • a betegség tüneteinek súlyosságának és időtartamának csökkenése;
  • csökkent a reumás láz kockázata;
  • a gennyes komplikációk gyakoriságának csökkenése (paratonsillitis, nyaki flegmon);
  • a streptococcus fertőzés terjedésének megelőzése.

Torokfájás, orrfolyás, köhögés, garat hyperemia és láz hiányában általában vírusfertőzés jelentkezik, amelyben nincs szükség antibiotikumok felírására. Az OTF szisztémás empirikus antibiotikus terápiájának kinevezéséről szóló döntés a betegség négy fő klinikai kritériumán alapul: a mandulán lévő plakk, a nyaki nyirokcsomók fájdalma, láz és a köhögés hiánya. Az exudatív OTF-ben, lázban és köhögés nélküli cervicalis lymphadenitisben szenvedő betegeknél (ezen tünetek 3-4) a HBAS-fertőzés nagy valószínűsége miatt szisztémás antibiotikumok felírására javasolt. Az említett tünetek közül 1-ben vagy 2-ben az antibiotikum-terápiát csak tenyésztési vizsgálat pozitív eredményével vagy expressziós elemzés pozitív válaszával írják elő. A HBAS-fertőzés utolsó diagnosztikai módszere a garatból származó tamponokban lévő streptococcus antigén azonosításán alapszik, az antigén enzimes vagy sav extrahálásával, majd az agglutinációval, amely az antigén-antitest komplex kialakulását bizonyítja..

Az OTF antibakteriális terápiája a tonsillitis és a metatonziláris szövődmények fő okozójának, a BHCAnak a felszámolására irányul. A választott gyógyszer a fenoxi-metil-penicillin [4,12], amelynek előnyei a szűk és fókuszált hatásspektrum, a jó tolerancia, a gyomor-bélrendszer normál mikroflórájára gyakorolt ​​minimális hatás és az alacsony ár. Ismétlődő tonsillitis / OFT esetén a kezelést ajánlott amoxicillin - klavulánsav vagy makrolid antibiotikumokkal (azitromicin, klaritromicin, midekamicin) kezdeni, amelyek legalább a kórokozók felszámolásának százalékánál alacsonyabbak. A BSA felszámolását általában cefalosporinok szájon át történő adagolásával érik el, azonban a szélesebb hatásspektrum és a normál bélflóra erősebb hatása miatt az alternatív gyógyszerek kategóriájába kerülnek. Az empirikus antibiotikum-terápia első kurzusa klinikai hatékonyságának hiányában a torokkenet mikrobiológiai vizsgálata és a kimutatott patogén érzékenységének meghatározása szükséges. Súlyos klinikai és intoxikációs tünetek esetén az antibiotikumok parenterális beadása javasolt..

Ismeretes, hogy a BHCA az OTF legfeljebb egyharmadát okozza, és a garatban való jelenléte nem mindig korrelál a klinikai kép súlyosságával. Az embereknek csak a 30–50% -ában igazolják a garatban a GABHS mikrobiológiai azonosítását klinikai tünetek. E tekintetben az Amerikai Gyermekfertőzések Akadémia nem javasolja az ismételt antibiotikum-terápiás kurzusokat azoknál a betegeknél, akikben HBSA van. Ez alól kivételt képeznek csak azok a gyermekek, akiknek a családjában a rheumatizmus terhelt [12]. A garat gyulladásos betegségeinek és kórokozóinak különféle formái indokolttá teszik a penicillinnél szélesebb spektrumú antimikrobiális hatású gyógyszerek felírását - elsősorban a modern makrolidok (klaritromicin).

A gége mandulagyulladásának (epiglottitis) kezelése különös figyelmet igényel. A gége stenosisának kialakulásának megelőzése érdekében sürgős kórházi hospitalizációra és cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxone) vagy az amoxicillin-klavulanát parenterális beadására van szükség. Az epiglottis kifejezett abscesszusa jelenlétében (ezt közvetett laryngoscopia is igazolja), a tályog megnyitása emésztőkéssel kötelező.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Az akut középső, elhúzódó és visszatérő akut középfülgyulladás kezelésének modern elvei. Mellrák 2002; 10, No.20: 903–909.

2. Lopatin A.S. A paranasalis sinus akut gyulladásos betegségei. Ambulatori kézikönyv 2002; 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Az antibiotikum-rezisztencia hatása az antimikrobiális szerek megválasztására az otorinolaringológiában. Consilium Medicum 2002: 3, No. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Modern antimikrobiális kezelés. Útmutató az orvosok számára. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Különböző etiológiájú akut bakteriális sinusitis esetén az antibiotikumok klinikai képének és indoklásának megválasztása. Absztrakt. dis. Folypát. édesem. tudományok. Smolensk, 2003.

6. Az akut bakteriális rinosinusitis / sinus és allergia partnerség antimikrobiális kezelési útmutatói. Otoiaryngoi. Head Neck Surg 2000; 123, N1, 2. rész: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE és munkatársai. Az eritromicin - szulfizoxazol és a cefakló összehasonlító hatékonysága akut otitis közegben: kettős vak randomizált vizsgálat. Pediatr Infect Dis J, 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Elsődleges gondozáson alapuló, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat az antibiotikumok kezelésében akut szájüregi szindróma esetén. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Torokfájás az általános gyakorlatban. Diagnosztikai és terápiás tanulmány. Tézis. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. A középfülgyulladás epidemiológiája hat hónapos korban kezdődött. Pediatrics 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Középfülgyulladás és középfül kiürülések. In: Ballenger JJ, Snow JB, szerk. Fül-orr-gégészet: Fej- és nyaki műtét. 15. kiadás. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Felnőtteknél fellépő akut faringitisz megfelelő antibiotikum-alkalmazásának alapelvei: Háttér. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.