Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának új ajánlásai szerint a legtöbb torokfertőzést vírusok okozzák, ezért nem szabad antibiotikumokkal kezelni..

A Klinikai Fertőző Betegségek szeptemberi számában közzétett ajánlások fő célja az antimikrobiális szerek használatának korlátozása a garat hátulsó falának vírusfertőzéseinek kezelésére, valamint az A csoport streptococcusok által okozott faringitisz időben történő felismerésére és megfelelő kezelésére (streptococcus tonsillitis). Ezen ajánlásokkal összhangban a penicillin és az amoxicillin a választott gyógyszerek a streptococcus fertőzések kezelésére..

Egy felmérés szerint a torokfájásban szenvedő amerikaiak 70% -a vesz antibiotikumokat. A baktériumok azonban csak 20–30% -át torokfájást okoznak gyermekeknél, 5–15% -át torokfájást a felnőtteknél.

Amerikai tudósok szerint ezek az ajánlások fontos időszerű útmutató az orvosok számára, hogy megvizsgálják és kezeljék a streptococcus mandulás fájdalmat okozó betegeket. A streptococcus tonsillitis gyakori betegség, de a vírusfertőzések gyakoribbak a mindennapi gyakorlatban. A kutatók szerint az orvosnak képesnek kell lennie megkülönböztetni közöttük, ez elkerüli a mellékhatásokkal járó antibiotikumok felesleges felírását, és növeli annak valószínűségét is, hogy egy későbbi fertőzés (ugyanabban a betegben vagy másik személyben) rezisztensvá válik az antibiotikumokkal történő kezelés ellen. Segít a gyermekeknek a visszatérő mandulagyulladás műtététől is..

A tudósok megjegyzik, hogy noha a torok bakteriális és vírusos fertőzései gyakran számos hasonló tünettel rendelkeznek, a vírusos fertőzéseknél leggyakoribb más tünetek, például köhögés, orrfolyás, rekedtség és orális fekélyek..

Éppen ellenkezőleg, a betegség streptococcus jellegét fel kell gyanítani a betegség akut megjelenésekor, nyelés közben fellépő súlyos fájdalom és láz esetén. Ilyen esetekben független vizsgálatot lehet alkalmazni a kórokozó meghatározására az antigén gyors kimutatására. 3 éves kor alatti gyermekek esetében az ilyen elemzés nem szükséges, mert ebben a korcsoportban a streptococcus tonsillitis kialakulása nem valószínű, kivéve különleges körülményeket, mint például az idősebb rokonoktól származó fertőzés.

A torok hátulján található kenet csak a streptococcus antigén negatív eredményének megerősítésére szedhető gyermekeknél és serdülőknél. A felnőtteknél tartózkodnia kell e tanulmány elvégzésétől, mivel ebben a korcsoportban alacsony a streptococcusos tonsillitis kialakulásának kockázata, valamint a szövődmények, például a reuma miatt alacsonyabb a kockázata..

Azokban az esetekben, amikor a mandulagyulladás streptococcus jellege megerősítést nyer, a választott kezelés egy penicillin (vagy annak analóg amoxicillin) 10 napos kezelése, amelynek szűk spektruma van, alacsony költsége és alacsony a nemkívánatos gyógyszerreakciók kialakulásának kockázata..

Az amerikai tudósok a penicillint és az amoxicillint javasolják a sztreptokokkusz fertőzés kezelésére, mert ezek a leghatékonyabbak és biztonságosak, kivéve a penicillin sorozat antibiotikumaival szemben allergiás reakcióban szenvedő betegek esetében. Ugyanakkor megnőtt a sztreptokokkusz rezisztenciája egy szélesebb spektrumú (és ennek megfelelően drágább) drogokra..

Az ajánlások azt is megjegyzik, hogy a visszatérő torokfertőzésben szenvedő gyermekekben a tonsillectomy-t el kell kerülni, kivéve különleges eseteket (például obstruktív szindróma esetén).

A kérdés és válasz formájában kiadott 13 kidolgozott ajánlásban sok időt szentelnek az orvos stratégiájának a sztreptokokkusz manditisz gyanúja esetén. A tudósok szerint ezen ajánlások kidolgozásának egyik célja az, hogy segítsen egy orvosnak az e kóros betegek kezelésének taktikájának meghatározásában..

Ezért a klinikusoknak szorosan együtt kell működniük a betegekkel, részletes információkat kell szolgáltatniuk betegségükről és megfelelő segítséget kell nyújtaniuk. A betegeknek el kell magyarázni, hogy az antibiotikumok nem segítik a vírusfertőzéseket, és vannak más kezelések is..

Streptococcus A csoport - baktériumtípusok, a fertőzés útjai és tünetek, diagnózis, kezelési módszerek gyermekek és felnőttek számára

Egyetlen ember sem biztonságos a szervezetben a fertőzéstől. Nagyon sok patogén mikroorganizmus létezik. A nagyszámú baktérium közül a fertőző betegségek leggyakoribb kórokozói az A csoportba tartozó sztreptokokkok. Ezek kerek alakú mikroorganizmusok, amelyek párosan szaporodnak, vagy olyan lúghoz hasonló kolóniákat alkotnak. Az ilyen típusú streptococcus számos fertőző és gyulladásos patológiát okoz..

Mi az A csoport streptococcus?

Ezek olyan mikroszkopikus baktériumok, amelyek golyónak tűnnek. A streptococcus sejtek átmérője 0,5-1 mikron. Mozdulatlanok, mivel nincs sem farkuk, sem fátyla, sem cilia. Számos baktériumtörzs kapszulát alkot, ahol nyálkahártyák formájában növekednek. A Streptococcus (Streptococcus) biokémiai aktivitással járó gram-pozitív mikrobák. Termelődik streptolizint, dezoxiribonukleázt, streptokinázt, hialuronidázt és más enzimeket, amelyek baktériumok agresszió tényezői..

A sztreptokokok osztályozása a vörösvértestek vörösvérsejtjeinek hemolízisén (megsemmisülésén) alapul. Az orvosok a kórokozót szerológiai tulajdonságok alapján különböztetik meg, a szerocsoportokat nagybetűs latin betűkkel jelzik. Az alfa-hemolitikus streptococcus nem teljes hemolízist, a béta-hemolytic pedig teljes hemolízist okoz. A második típust a sejtfal szerkezete szerint A-tól U-ig csoportokra osztják. Orvosi szempontból a legaktívabbak az A csoport béta-hemolitikus streptococcusai. Egy ember torkában élnek, és különféle betegségeket okoznak..

Átviteli módok

Az A csoport béta hemolitikus streptococcus Streptococcus pyogenes különböző módon terjed. A leggyakoribb fertőzés egy beteg hordozóról származik. Átviteli útvonalak:

  • Levegőben. A fertőzés terjedése köhögés, beszéd, tüsszögés útján történik. A baktériumok először a levegőben terjednek, majd egészséges emberek nyelnek le.
  • Vegye fel a kapcsolatot a háztartással. Fertőzés a beteg személyes vagyontárgyain vagy piszkos kezein keresztül.
  • Tápláló. A fertőzés olyan ételeken keresztül történik, amelyeket nem hőkezeltek..
  • Szexuális. Az átvitel védetlen közösülés során történik..
  • Méhen belüli. A fertőzés várandós anya és baba között történik.

Van egy műalkotási mechanizmus a kórokozó átvitelére. Mesterséges fertőzés kórházakban fordul elő invazív eljárások során (a fogorvosban, amikor mandulákat vagy adenoidokat távolítanak el). A Streptococcus pyogenes, más típusú streptococcusokhoz hasonlóan, gyorsan megnyilvánul. Az inkubációs időtartam átlagosan 1-5 nap.

Milyen betegségeket okoz?

A különösen veszélyes baktériumok az A csoportba tartoznak, mivel a vörösvérsejteket a felszabadult vegyi anyagok miatt teljesen elpusztítják, és ezért súlyos szövődményeket okoznak. A bemutatott sztreptokokkusz-változat, amely gyermekek vagy felnőttek nyálkahártyájára kerül, nem mindig okoz gyulladásos folyamatot. Jó immunitás mellett a baktériumok gyorsan elpusztulnak. Egy gyengén működő immunrendszerrel a streptococcus különféle fertőző és gyulladásos rendellenességeket okoz, többek között:

  • torokgyulladás;
  • mandulagyulladás;
  • varasodás;
  • gennyes bőrgyulladás;
  • paraproctitis;
  • hüvelygyulladás;
  • vérmérgezés;
  • tüdőgyulladás;
  • endokarditisz;
  • szívburokgyulladás;
  • osteomyelitis;
  • gennyes ízületi gyulladás;
  • myositis;
  • gennyedéssel;
  • omphalitis;
  • skarlát;
  • orbánc;
  • toxikus sokk szindróma;
  • nekrotikus fasciitis;
  • reuma;
  • akut glomerulonephritis.

Tünetek

A betegség klinikai képe a beteg életkorától, az érintett szervetől és az ezzel járó betegségek jelenlététől függően változhat. Gyereknél a betegség gyorsabban jelentkezik. Először hideg van, amelyet követően a következő tünetek figyelhetők meg:

  • hányinger és hányás;
  • zöld vagy sárga kisülés az orrból;
  • csökkent étvágy;
  • megnagyobbodott nyirokcsomók;
  • fájó és torokfájás;
  • magas testhőmérséklet.

Felnőtteknél a sztreptokokkusz fertőzés gyakran nagyon nehéz. A betegeknek ugyanazok a jelei vannak a betegségnek, mint a gyermekekre jellemző, de ezek kifejezettebbek. A fertőzés első napjaitól kezdve:

  • A láz védekező reakció a sztreptokokkusz aktivitására.
  • A toxikus méreg kórokozó mikroorganizmusok általi felszabadulása következtében a test mérgeződik, amely általános gyengeséggel, fejfájással, izom- és ízületi fájdalommal nyilvánul meg..
  • Ha a baktériumokat egy helyben egy nagy kolónia lokalizálja, akkor helyi gyulladás lép fel. A test egyik részén bőrkiütés, duzzanat, viszketés, kiszáradás.
  • Ha csökken a vérnyomás, ez instabil szívműködést jelez..
  • A sztreptococcus A csoportok lokalizációja miatt a mandulák nyálkahártyáján és a garatban a torokban gyulladásos folyamatok lépnek fel: nyelési fájdalom, bőrpír és duzzanat, gennyesedés.
  • Ha sztreptokokkusz fertőzés alakul ki a hörgők nyálkahártyáján, akkor hörghurut fordul elő, amelyet olyan megnyilvánulások jellemeznek, mint köhögés, légszomj, láz 38-39 ° C-ig..
  • A fertőzés súlyos stádiumában szöveti nekrózis lép fel. Ezt kíséri a bőr alatti gyulladás, tapintásos fájdalom, duzzanat.
Streptococcus és staphylococcus impetigo: tünetek Nézze meg a videót

Streptococcus terhes nőkben

A gyermek elvárása során a nő immunrendszere gyengül, így a leendő anya teste kiszolgáltatott lehet a különböző fertőzésekkel szemben. Streptococcus A csoport koraszülést, vérzést, vetélést és magzati fagyást válthat ki. A terhes nő fertőzése gyakran a membránok repedéséhez, az amniotikus folyadék kiürüléséhez és a kórokozó átkerüléséhez a gyermekhez vezet. A Streptococcus terhesség alatt nem csak az anya számára, hanem az embrióra és az újszülöttre is veszélyes. A fertőzés jelei a szaporodás helyétől függnek:

  • Reuma esetén a baktériumok elpusztítják az ízületek, a vesék, a máj és más szervek kötőszöveteit.
  • Osteomyelitis esetén a csont anyag meghal;.
  • A furunkulózissal a szőrtüszők meggyulladnak.
  • A szepszis során abscessusok alakulnak ki az agyon, a tüdőben, a májban, a vesékben.

Ha egy terhes nő megfertőződik a húgyúti rendszerben, akkor nagy eséllyel született vagy vetélhet. Szülés után fennáll az endometritis kialakulásának veszélye, különösen a császármetszés esetén. Ha volt magzati fertőzés, akkor az újszülöttnek az élet első óráinál szepszis alakulhat ki, 10 nappal a születés után - meningitis.

Diagnostics

Az A csoport streptococcus fertőzésének számos módja azonosítható. A kórokozó meghatározása érdekében a következő orvosi vizsgálatokat kell elvégezni:

  • Bakteriológiai vetés. Egy kórokozó izolálására vizsgálják a betegből vett biomaterméket (köpet, nyálka, nyál, vér, vizelet).
  • Szerológiai módszer. A kórokozóval szembeni ellenanyagok mennyiségét a beteg vérében kimutatják.
  • PCR módszer. A polimeráz láncreakció a streptococcus specifikus DNS-fragmenseinek azonosításán alapul. A PCR-vizsgálat anyaga a vérplazma, kaparás az oropharynxból, öblítés a tüdőből, köpet, nyál. A módszer lehetővé teszi a kórokozó azonosítását a betegség legkorábbi szakaszában.

A streptococcus fertőzés PCR-elemzését bronhopulmonalis betegségben szenvedő betegek, terhes nők és egészségügyi dolgozók írják elő. Az antibiotikumos kezelés megkezdése előtt tanácsos vért adni, a biomatermék többi részét pedig - mielőtt ezeken a területeken elvégzik a terápiás és diagnosztikai intézkedéseket. Béta-hemolitikus streptococcusok kimutatása esetén az orvos megjelöli a baktériumok típusát, a felnőtt kolóniák számát, a mikroorganizmusok bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Kezelés

Az A csoport streptococcus fertőzésének fő kezelése olyan antibiotikumok és gyógyszerek használatát foglalja magában, amelyek normalizálják a bél mikroflóráját (Acipol, Linex). Az orvos a C-vitamint is felírja az immunrendszer erősítésére és a méreganyagok eltávolítására a testből. A torok kezelése magában foglalja az öblítést (szóda, só, furatsilin, jód) és sok folyadék ivását (legfeljebb 3 liter meleg folyadék naponta). Ugyancsak hasznosak a vizelethajtó hatású hagyományos gyógyszerek: inni málna főzet, enni fokhagyma és hagyma.

Antibiotikumok streptococcus fertőzéshez

A streptococcus családba tartozó baktériumok leghatékonyabb gyógyszereit a cefalosporinok és a penicillinek csoportjának antibiotikumainak tekintik. A penicillin típusú antibakteriális szerek (benzilpenicillin, fenoxi-metil-penicillin, oxacillin) hatásmechanizmusa a prokarióták (mikroorganizmus sejtek) permeabilitásának megsértésén alapszik, amelynek eredményeként idegen anyagok kerülnek be a baktériumba, ami halálát okozza. A penicillinek a leghatékonyabbak a hasadó és növekvő patogének ellen.

A cefalosporinok (cefuroxime-aszkéta, Suprax) gátolják a mureinok (a bakteriális sejtfal összetevői) szintézisét, és alsóbbrendű sejtek képződéséhez vezetnek, amelyek összeegyeztethetetlenek létfontosságú funkcióival. Ha a beteg nem tolerálja e csoportok antibiotikumait, az orvos makrolideket ír fel (Spiramycin, Leukomycin). Ezek természetes eredetű antibakteriális szerek, amelyek bakteriosztatikus hatással rendelkeznek. Hatásmechanizmusuk a baktériumok szaporodásának az élő patogénsejtek proteinszintézisének gátlása következtében történő megszakításán alapul.

Fontos, hogy az orvos antibiotikumokat írjon fel a streptococcus ellen. Megfigyelték a streptococcus antibakteriális gyógyszerekkel szembeni nagy rezisztenciájának kialakulását, ezért elfogadhatatlan a gyógyszerek független választása és ellenőrizetlen bevitelük. A kezelés első szakaszában az orvos általában széles hatástartamú antibiotikumokat ír fel a beteg súlyos tüneteinek gyors leállítása érdekében. Az alapos diagnosztizálás után szűk hatású spektrumú gyógyszereket írnak fel, amelyek befolyásolják a specifikus baktériumtörzseket. Népszerű antibiotikumok a Staphylococcus A csoport ellen:

  • Ampicillin. A félszintetikus penicillinek csoportjának antibakteriális gyógyszere. Tabletta és por formájában kapható intramuszkuláris és intravénás injekcióhoz. Orálisan történő bevétel esetén az átlagos dózis 250-500 mg / nap felnőtteknél és 125-250 mg / nap gyermekek számára. A kezelés időtartama 5 nap és 3 hét. A gyógyszer helytelen használata esetén mellékhatások lehetnek csalánkiütés, ízületi fájdalom, anafilaxiás sokk formájában. A gyógyszer használatának ellenjavallata a máj, limfocitikus leukémia, mononukleózis, penicillinekkel szembeni túlérzékenység megsértése..
  • A cefuroxim. Cephallosporin antibiotikum 2 generáció. Az adagolási rendet külön-külön állítják be, a fertőző folyamat súlyosságától és a kórokozó lokalizációjától függően. Vigyen be orálisan, intramuszkulárisan, intravénásan. Az átlagos adagolás orális alkalmazásra felnőtteknek 250-500 mg / nap, gyermekeknek - 125-250 mg / nap. A kezelés 7-10 napig tart. A gyógyszer szedésekor mellékhatások jelentkezhetnek bőr allergiás reakciók, émelygés, hányás, hasmenés, candidiasis, intersticiális nephritis formájában. Ellenjavallat: túlérzékenység a cefalosporinokkal szemben.
  • Erythromycin. A makrolid csoport antibakteriális gyógyszere. Az adagolási rend felnőtteknek 1-4 g / nap, gyermekeknek - 20-50 mg / nap. A terápiás időtartam 5-14 nap. Miután a betegség tünetei teljesen megszűntek, a gyógyszerrel történő kezelést további 2 napig folytatni kell. Az emésztőrendszer (émelygés, hányás, hasi fájdalom), érzékszervek (fülzúgás, halláscsökkenés), szív-érrendszer (tachikardia, pitvarfibrilláció) káros mellékhatásainak kialakulása. Ellenjavallatok a gyógyszer használatához: előfordult sárgaság, károsodott májműködés, túlérzékenység a makrolidokkal szemben.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy ne fertőzzék meg a streptococcus-t, be kell tartani a higiéniai előírásokat, és be kell tartania az egészséges életmódot. Megelőző intézkedések a következők:

  • gyakori kézhigiénia;
  • rendszeres fogmosás;
  • a száj öblítése;
  • a fizikai aktivitás;
  • edzés;
  • kiegyensúlyozott étrend;
  • stressz elkerülése;
  • a fertőző és krónikus betegségek időben történő kezelése.

Az oropharynx akut streptococcus fertőzése gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban - probléma és megoldások

Az A csoport streptococcus (SGA) mint légúti kórokozó rendkívüli prevalenciája, sok szerotípusa, a fertőzés utáni immunitás szigorúan típus-specifikus kialakulása és az átadás könnyűsége határozza meg a gyermekek streptococcus fertőzéseinek teljes prevalenciáját, különösen szervezett csoportokban [1]. Az etiotropikus, kórokozókat előidéző ​​és tüneti ágensek felhasználása alapján vannak szabványok a skarlát és a mandulagyulladás kezelésére (ez utóbbi az esetek 70% -ában streptokokkusz a novoszibirski fertőző betegség kórház szerint). Számos tanulmány kimutatta, hogy az SGA több mint 50 éve érzékeny a penicillin gyógyszerekre, mivel az nem szekretál penicillinázt, mint más kórokozók. Vegyes fertőzés esetén azonban a penicillin nem hatékony; irracionális terápiával vagy az SGA új szerotípusaival való gyakori újrafertőzés esetén, a gyermek testének reaktivitásának genotípusában meghatározott jellemzőivel (szenzibilizáció immunopatológiai reakciók kialakulásával), reumatikus, glomerulonephritis és egyéb immun gyulladásos folyamatok formájában kialakuló szövődmények lehetségesek.

Streptococcushoz kapcsolódó fertőző és immunközvetített betegségek:

  • felületes formák - mandulagyulladás, garatgyulladás, streptoderma, erysipela;
  • mély formák (invazív) - flegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, pneumonia, peritonitis, szepszis;
  • toxin-közvetített formák - skarlát, toxikus sokk szindróma;
  • immunopatológiai formák - reuma, ízületi gyulladás, post-streptococcus glomerulonephritis, vasculitis.

A vér-agarban lezajló hemolízis jellege szerint a sztreptokokákat alfa-, béta- és gamma-osztályba sorolják. Az alfa (zöldesedés) és a gamma-streptococcusok nem lizálják a vörösvérsejteket, és nem hemolitikusnak, azaz nem kórokozók az emberekre. Széles körben képviselik őket a szájüreg (orális) és a vastagbél (enterokokok) normál mikroflórájában. A béta-hemolitikus streptococcusokat pyogenikusnak kell besorolni, azaz patogének. Ritkán különböznek az egészségektől, és potenciális veszélyt jelentenek a gazdaszervezetre..

Az emberi immunitás a sztreptokokkusz fertőzésekkel szemben az M antigén elleni antitesteknek köszönhető. Az M-protein SGA több mint 80 szerotípusát megkülönböztetik, míg az antibakteriális immunitás szűk típus-specifikus jellegű. Minden M-szerotípushoz saját agglutinineket, kicsapódó anyagokat, komplementet kötő antitesteket állítanak elő, miért lehetséges az újbóli fertőzés, azaz az új szerotípusokkal történő fertőzés eredményeként megismételt betegségek.

A novoszibirski Gyerekvárosi Klinikai Kórház 2008-ban 730, 2009-ben 1190, 2010-ben 1438 ember, azaz az összes nosológiai forma 11% -a angina kórházi ápolásban részesült. Mind a fiúkat, mind a lányokat egyformán érinti. A betegek életkor szerinti megoszlása ​​érdekesnek bizonyult: kevesebb 7–10 éves vagy annál idősebb gyermeket fogadtak be (esetleg már kezelték őket a helyszínen). Érdekes növekedés a gyermekek arányában az élet első három évében az elmúlt három évben (tekintettel e korosztály nyirok-garat gyűrűjének hiányosságára). A mai napig az angina nem jellemző, szinte casuistic jelenség volt, főleg az első életévű gyermekeknél. 2010-ben a három év alatti betegek a kórházi ápolásban részesült betegek 45% -át tették ki, beleértve az egy év alatti gyermekek 9% -át..

A Streptococcus pyogenes bakteriológiai diagnosztikája (rutin módszer) hagyományosan magában foglalja:

  • Beültetés az oropharynx-tól egy vér-agar lemezen (KA) - 5% defibrinált bárányvér.
  • Vetési technika. Az anyagot az űrhajó felületének 1/6 részén hordják fel, majd a hurok segítségével a vetést négy kvadráns ütésekkel végzik..
  • Inkubálás lehetséges normál atmoszférában, de jobb, ha a növényeket 5–7% CO-val inkubáljuk2. Az optimális inkubációs hőmérséklet 35–37 ° C.
  • Morfológiai jellemzők - béta-hemolízis jelenléte, a telepek átmérője 1-2 mm.
  • Fenotípusos módszerek - kataláz reakció.
  • Érzékenység 0,04 NE bacitracinnal szemben.
  • PYR teszt.

2009-ben retrospektív elemzést végeztünk a lacunar angina diagnosztizált gyermekek 300 esettanulmányáról. Az S. pyogenes vetési szintje körülbelül 20% volt, a béta-hemolitikus streptococcusok másik részét rutin módszerekkel nem lehetett azonosítani, amíg a faj nem volt, diagnosztikai jelentőségük általában tisztázatlan. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia akut mandulás farigitiszben szenvedő gyermekek S. pyogenes kimutatására, mivel a rutin bakteriológiai diagnosztikai módszer nem eléggé informatív, expressziós diagnosztikai módszer az anyag kétszeres mikrobiológiai vizsgálatával az OSOM Ultra Strep A teszttel vagy két egymást követő gyorsteszttel [2]..

Oroszországban nem állnak rendelkezésre gyors módszerek minden laboratóriumban, ezért az S. pyogenes és más béta-hemolitikus streptococcusok kórházban történő diagnosztizálásának javítása érdekében kétszer egymást követő mikrobiológiai vizsgálatot végezzünk. Dúsító rendszerként Brain Heart infúziós húslevest HiMedia-t (szív-agy levest) használunk, amelynek segítségével általában "finom" mikroorganizmusokat tenyésztünk. A fajhoz tartozó streptokokok többségének azonosításához a mikrotesztelő rendszerek STREPTotest 16 Pliva-Lachema, a WAST v 3,5 számítógépes program.

Az S. pyogenes primer vetése 254–20,4% -ból 60 volt. A dúsító táptalajon történő újratelepítéskor további 36 törzset kaptunk, amelyek további 14,2% -át tették ki. Így összesen 96 S. pyogenes törzset nyertünk, és a teljes vetési szint 37,4% volt (1. táblázat)..

A STREPTotest 16 tesztrendszereknek köszönhetően a béta-hemolizáló streptococcusok további képviselőit azonosítani lehetett. További vetéssel és a BACT program alkalmazásával a Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae nemzetség képviselőit is beszerezhetjük [3]. A gyermekek streptococcus oropharyngealis fertőzésének mikrobiológiai diagnosztikájának hatékonyságának növelésének lehetősége abban áll, hogy a dúsító közegeken ismételten vetik be a módszert. Így a hemolytic streptococcus sokkal gyakrabban angina kórokozója gyermekeknél, mint azt a rutin bakteriológiai módszer igazolja (minden harmadik kórházba került betegnél).

A vizsgálat következő szakaszában 254 gyermek közül 96-at választottunk S. pyogenes vetéssel (2. táblázat). A streptococcus angina esetén szenvedő gyermekek 75% -ában pyogenic streptococcus kombinálva a béta-laktamázokat szekretáló kórokozókkal (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, feltételesen patogén enterobaktériumok, koaguláz-negatív staphylococcus, amely koagulasz-negatív staphylococcus képes).

Antibiotikus kezelés

Az akut streptococcus tonsillitis antibiotikumterápiájának célja a kórokozó felszámolása, amely nemcsak a fertőzés tüneteinek kiküszöbölését szolgálja, hanem a terjedés megakadályozását is, megelőzi a korai és késői szövődményeket. A doraticillin korszakban a paratonsillaris abscessus és a gennyes méhnyak lymphadenitis a kórházban kezelt betegek 13% -ánál alakult ki, és manapság ritka. A 40-es években a reuma kialakulásának valószínűsége 2,1% volt, az antibakteriális kezelés megjelenésekor - 0,3% [1]. Az antibiotikumok felírása megakadályozza a sztreptokokkusz fertőzés terjedését, csökkent a kórokozó hordozóinak száma.

Penicillinek, aminopenicillinek, cefalosporinok láthatók. Betegeknél, akiknek bizonyítottan allergiása a béta-laktámokra, makrolideket kell alkalmazni, az utóbbi intolerancia esetén - linkoszamidokat. Az SGA rendkívül érzékeny a penicillinekre és a cefalosporinokra.

A szisztémás antibiotikus terápia során az alkalmazás módjának biztosítania kell a gyógyszer szükséges koncentrációját a fertőzés középpontjában, egyszerűnek és nem terhelőnek a gyermek számára. A járóbetegek esetében az antibiotikumokat általában orálisan adják be, kivéve ha egy intramuszkuláris injekció elegendő. A kórházban az antibiotikumokat gyakran intramuszkulárisan (vérkoagulációs rendellenességek hiányában), súlyos formákban és a vénás katéterezés lehetőségénél - intravénásan kell beadni. A kezelés kezdetén az antibiotikumok parenterális beadását kell igénybe venni, és amint a beteg állapota javul, át kell állni a gyógyszer belső fogyasztásával. Gyermekgyógyászatban ez a helyzet különösen fontos a gyermek negatív reakcióinak csökkentése érdekében..

A penicillinek az első vonalbeli gyógyszerek a pyogenic streptococcus által okozott fertőző folyamatok kezelésében mind Oroszországban, mind külföldön. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az SGA legvalószínűbb a torokfájásra, mint annak etiológiai ágensére, meg kell kezdeni a kezelést (empirikusan) ezen gyógyszerek egyikével, és ezt tovább kell korrigálni a torokból származó bakteriális vetés eredményeivel. A penicillineket 100-150 ezer egység / kg / nap dózisban alkalmazzák. Nincs adat az SGA penicillinekkel szembeni rezisztenciájáról. A penicillinek és a béta-laktámok hatásának alapja a sejtfal szintézis gátlása és a baktericid hatás. A benzilpenicillint parenterálisan alkalmazzák naponta hat alkalommal, amelyet nem lehet járóbeteg-ellátás alapján biztosítani. A fenoximetilpenicillint (V penicillin) enterálisan adják be egy órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után (étellel való kölcsönhatáskor a baktériumölő koncentráció csökkenése figyelhető meg a plazmában) 0,375 g adagban, két részre osztva (25 kg)..

Az amoxicillin szintje a mandulákban háromszor magasabb, mint a fenoxi-metil-penicillin és az ampicillin azonos dózisának. Hosszabb a felezési ideje, ezért felírják napi 2-3 alkalommal. Az étel nem befolyásolja a gyógyszer biohasznosulását. Az amoxicillin Flemoxin Solutab adagolási formája jól behatol a mandula szövetébe, 0,375 g-ot írnak elő 2 adagban (25 kg)..

Amoxicillin-clavunate - a klavulánsav béta-laktamáz-gátlójának jelenléte megakadályozza az amoxicillin enzimes lebontását, növeli a gyógyszer aktivitását az enzimeket termelő gram-pozitív és gram-negatív aerob és anaerob mikroorganizmusok ellen. Amoxiclav (Lek, Szlovénia), Augmentin (SmithKline Beecham, Egyesült Királyság).

A kezelés során az aminopenicillineket nem szabad elfelejteni, hogy a gyermekek gyakorlatában a kinevezés ellenjavallt - fertőző mononukleózis. Az immunkomplex kialakulásának nagy a kockázata (90–100%) az antibiotikum (hapten), az IgM és az Epstein-Barr vírus aminocsoportjából kialakuló immunkomplexek és immunkomplexek kialakulása miatt. Az angina a fertőző mononukleózis egyik első tünete, ezért gyakran a kezdeti diagnózis. Az aminopenicillinnel történő kezelés során nem azonnal, de néhány nap elteltével (amikor a vírus elleni antitestek megjelennek) általános generalizált makulopapapuláris kiütés jelentkezik, és a beteg állapota romlik. Ezért az angina és a fertőző mononukleózis korai differenciáldiagnosztikája fontos a gyógyszer ésszerű kiválasztása szempontjából.

Az 1. és 2. generációs cefalosporinok laktámgyűrűt tartalmazó antibiotikumok. A sejtfal peptidoglikánjainak szintézise gátolt. A hatás spektruma a gram-pozitív baktériumok többsége, beleértve nemcsak a sztreptokokcokat, hanem a staphylococcusokat is. Minden következő generációnál a gram-negatív baktériumok vonatkozásában aktivitásuk növekszik, és csökken a cocci-okhoz viszonyítva (kivétel a ceftriaxon, amely nagyon aktív a cocci ellen). Az első generációs gyógyszerek csak a cocci növényekre hatnak. Jelenleg ritkán használják. A második generációs gyógyszerek szélesebb spektrumúak: a cocci mellett gátolják egyes ampicillin kórokozókkal szemben rezisztens törzsek (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) növekedését. A cefuroxim-axetint (2. generáció) 30 mg / kg / nap adagolják intravénásán, iv. Vagy szájon át, napi kétszer. A tabletták 125, 250 és 500 mg mennyiségben kaphatók.

Jellemzően, a sztreptokokális tonsillitiszben szenvedő betegeknek nem kell felírniuk a 3. generációs cefalosporinokat, azonban évente 2-3 esetben a garat súlyos lézióját jelentik, kiterjedt gennyes lerakódásokkal és nekrózissal. Ugyanakkor megfigyelhető az 1. és 2. generációs penicillinek és cefalosporinok alacsony hatékonysága - a láz, a gennyes-gyulladásos folyamat megőrzése a fertőzés kapuján. A torokból származó növények kevés információt nyújtanak: a hagyományos gyógyszerekre érzékeny pyogenic streptococcus felszabadul, de a terápiában nincs hatás. Ennek oka, adataink szerint, egy másik bakteriális fertőzés, amely sztreptokokkuszhoz kapcsolódik, béta-laktamáz aktivitással (pneumococcus, Candida, moraxella, hemophilus stb.) Vagy anaerob (baktériumok, beleértve peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium stb.), És csökkenése "Nyálkahártya" immunitás.

A harmadik generációs gyógyszerek - a cefotaxim, a ceftazidim és a ceftriaxon - kifejezett aktivitást mutatnak a M. catarrhalis, a H. influenzae ellen, ideértve a csökkent érzékenységű törzseket is, a laktamáz típusától függetlenül.

A Ceftazidime (Fortum), gyakrabban aminoglikozidokkal kombinálva, az első választás a Pseudomonas aeruginosa által okozott fertőzéseknél. A készítményt in / in-ban, / m-ben adják 100-150 mg / kg / nap egyszer. Az angina szindrómában szenvedő gyermekek 19% -át, a hemolitikus streptococcus mellett, a Pseudomonas aeruginosa garatából izolálták (2. táblázat). Nagyon érdekes az a tény, hogy ezeket a gyermekeket nem más kórházakból kórházba hozták, ahol a Pseudomonas fertőzés általában terjed, hanem a lakóhelyről, ahol kapcsolatba kerültek hosszú távú beteg rokonokkal (nagyszülők, akik antibiotikumos kezelési kurzuson részesültek), akik szintén a torokból választottak ki. ez a kórokozó.

A ceftriaxon felezési ideje 7 óra, és naponta egyszer adható be, iv., IM 20–80 mg / kg / nap.

Cefotaxim - iv, iv, 50–100 mg / kg / nap, bármilyen laktamáz típusú fertőzés esetén, valamint olyan betegek esetén, akik korábban antibiotikumokat kaptak.

A Cefixime (Suprax) egy orális készítmény kapszula vagy szuszpenzió formájában, gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásra, ideértve a mandulagyulladást az oropharynxban számos fertőző kórokozó esetén. 12 év alatti gyermekek számára a gyógyszert szuszpenzió formájában írják elő napi egyszeri 8 mg / kg vagy 12 óránként 4 mg / kg dózisban. 6 hónaptól egy évig tartó gyermekek esetén a napi adag 2,5-4 ml; 2–4 éves korig - 5 ml; 6–11 éves korig - 6–10 ml szuszpenzió. Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek esetében, akiknek testsúlya meghaladja az 50 kg-ot, a napi adag napi egyszer 400 mg, vagy napi kétszer 200 mg. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A makrolidok aktívak a coccal flóra, a diftéria kórokozók és az anaerobok (a B. fragilis kivételével) ellen, de az azitromicin kivételével mindegyik inaktív a hemofil bacillus ellen. Jól felhalmozódhat a sejtekben, ahol koncentrációjuk meghaladja a vérszérum koncentrációját.

Azitromicin (Sumamed) - különféle azalidek, amelyek ellenállnak a gyomor savas környezetének, magas koncentrációt hoznak létre a mandulákban. A farmakokinetika egyik jellemzője a hosszú felezési idő a szövetekből (a citokróm P450 gátlása a májban). A mandulás baktericid koncentrációja a gyógyszer abbahagyása után további 7 napig fennáll. Napi egyszeri adagot írnak elő 10 mg / kg dózisban, a 2. naptól kezdve 5 mg / kg 5 napig. Az étel lelassítja a felszívódást (ajánlott egy órával étkezés előtt vagy 2 órával azután).

Josamycin, midecamicin (Macropen) - 40-50 mg / kg / nap.

Klaritromicin, roxitromicin - 6–8 mg / kg / nap orálisan.

Spiramicin (Rovamycin) - 100 NE / kg naponta kétszer, belül.

Eritromicin - iv. 20–50 mg / kg / nap, belül 50 mg / kg / nap, legfeljebb 1-2 g / nap.

Az angina szindróma antibakteriális terápiájának időtartama a béta-hemolitikus streptococcus felszabadulása esetén legalább 10 nap. A rövidebb kezelések gyakran az akut mandulagyulladás relapszusához és a betegek újbóli kórházi kezeléséhez vezetnek.

Helyi antibakteriális szerek

Mivel lehetetlen részletes áttekintést adni a helyi készítményekről, azokra a termékekre fogunk összpontosítani, amelyek hatékonyságát saját tapasztalataink megerősítik.

Az angina kezelésével járó helyi készítményeknek szükségszerűen az antimikrobiális terápiás rendszer mellett kell lenniük, azaz szerepük másodlagos.

Fusafungin (Bioparox) - helyi inhalációs antimikrobiális gyógyszer felírható a betegség első napjától a mikrobiológiai vizsgálat eredményéig. Széles antimikrobiális hatású, saját gyulladásgátló tulajdonságaival, a nyálkahártya felszívódásának hiányával, alacsony allergén hatású, azaz teljesíti a helyi antibakteriális szerekkel szemben támasztott összes követelményt. A legelőnyösebb a gyógyszer 1-4 adag alkalmazása, életkorától függően, 4 óránként 10 napig.

Tonsilgon N - növényi eredetű kombinált gyógyszer. A kamilla, a marshmallow és a zsurfa alkotóelemei, amelyek részei, stimulálják a test védekező képességét azáltal, hogy növelik a makrofágok és a granulociták fagocitikus aktivitását. A gyógyszer gyulladásgátló, immunstimuláló, dekongestáns és antivirális hatással rendelkezik, felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, később felhasználható az angina relapszusának megelőzésére. A gyógyszer használatakor nem jelennek meg mellékhatások. A Tonsilgon N kétféle formában kapható: cseppek szájon át történő beadásra és drazsék. Felnőtteknek a gyógyszert felírják 25 csepp vagy 2 tabletta naponta 5–6 alkalommal, 5 év alatti gyermekek számára 5–10 csepp, 6–10 éves korig 15 csepp, 11–16 éves korig - 20 csepp naponta 5–6 alkalommal. A betegség akut megnyilvánulásainak eltűnése után a Tonsilgon N szedésének gyakorisága napi háromszor csökken. Az FWB-ben az alapkezelés időtartama a mandulagyulladás és krónikus mandulagyulladás visszaesésével 4-6 hétig is tarthat.

A Hexetidine (Hexoral) öblítéssel és aeroszol formájában is kapható. A klórhexidinnel ellentétben a gyógyszer kevésbé mérgező. A baktériumok többségével szemben hatásos - mandulafarginitisz kórokozói, valamint gombák. Az antimikrobiális szerek mellett vérzéscsillapító, fájdalomcsillapító és szagtalanító hatással is rendelkezik..

Az Octenisept a legszélesebb antimikrobiális hatású nyálkahártya-fertőtlenítő szer, amely lefedi a gram-pozitív és a gram-negatív baktériumokat, a chlamydia-kat, a mikoplazmákat, a gombákat, a protozoákat és még a herpesz család vírusait is. A gyógyszer egy perc alatt elindul, és egy órán keresztül tart. Nem mérgező, az ép nyálkahártyán nem szívódik fel. A gyógyszert permetezővel lehet a nyálkahártyára permetezni (öblítéshez vagy permetezéshez oldjuk 1:10 arányban).

Aqua Maris - spray a torokhoz és az orrhoz, hogy tisztítsa meg, enyhítse az irritációt és megvédje az orrdugány nyálkahártyáját. Összetétel: a palack 30 ml steril, Adriai-tenger hipertóniás vízoldását tartalmazza.

Iontartalom: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Nem tartalmaz tartósítószert. A hatásmechanizmusok: baktériumok és vírusok lemosása az orrdugány mandulaiból és hátulsó faláról, antiszeptikus hatás, a helyi immunitás aktiválása.

Az alkalmazás módja: felnőtteknek és gyermekeknek, naponta 4–6 alkalommal, 3-4 injekció, a porlasztót a torok hátuljára irányítva.

Strepsils - pasztillák, antiszeptikus, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkező amil-metakrezolt és diklór-benzil-alkoholt, valamint mentolt és eukaliptuszt, ánizsolajat, mézet, citromot, C-vitamint tartalmaz. Gram-pozitív és gram-negatív mikroflóra ellen aktív. Alkalmazási mód:

  • 5 évesnél idősebb gyermekek, 1 tabletta 2-3 óránként, de legfeljebb 8 tabletta 24 órán belül;
  • oldjuk, amíg teljesen fel nem oldódik;
  • tanácsos egy ideig nem inni vagy enni, a tabletta felszívódása után.

Természetesen a leghatékonyabb helyi gyógyszerek nem helyettesítik teljesen az angina szisztémás antibiotikumok beadásának szükségességét. Az általános antibiotikum-terápia nem kívánt hatásaival azonban a széles spektrumú antimikrobiális hatású gyógyszerek helyileg történő beadása a választott módszer..

Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító gyógyszerek

Az angina fő klinikai tünetei a garat gyulladásos megnyilvánulásaival járó láz és fájdalom. Az egészséges gyermekeknél a 39 ° C alatti hőmérsékletű láz általában nem igényel kezelést. Streptococcus angina esetén azonban a láz gyakran megnyilvánul, és intoxikációs megnyilvánulásokkal kombinálódik, ami jelentősen rontja a betegek jólétét.

Lázcsillapító terápia javallat:

  1. Korábban egészséges:
    - t> 39 ° C-on;
    - izomfájdalommal;
    - fejfájással.
  2. A t> 38 ° C hőmérsékleten előforduló rohamok előfordulása esetén.
  3. Súlyos krónikus betegségek esetén (t> 38 ° C).
  4. Az élet első 3 hónapjában (t> 38 ° C).

Az acetil-szalicilsav (aszpirin) erre a célra történő kinevezése az Egyesült Államokban a 70-es évek óta, valamint Oroszországban a 90-es évek vége óta tilos gyermekek és serdülők számára, mivel alkalmazásuk bizonyítottan kapcsolódik a magas halálozási arányú Reye-kór kialakulásához (a Gyógyszerészeti Bizottság 25.03-i végzése). 0,1999); Az aszpirin a gyakorlatban továbbra is hatékony gyógyszer reumatológiai rendellenességekben.

Az Analgin nem használható recept nélküli lázcsillapítóként, ami agranulocitózis kialakulásának és a hipotermia összeomlásának veszélyével jár; ezt a gyógyszert csak érzéstelenítőként vagy a hőmérséklet gyors lefolytatásához írják elő a litikus keverék összetételének speciális indikációi szerint: v / m Analgin 50% -os oldat 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % oldat.

A paracetamol a gyermekekben általánosan használt lázcsillapító és enyhe fájdalomcsillapító, fenacetinszármazék, de lényegesen kevésbé toxikus, mint utóbbi. A lázcsillapító hatás fő mechanizmusa a prosztaglandin szintézis gátlása azáltal, hogy csökkent a ciklooxigenáz aktivitása a hipotalamuszban. A paracetamol nagyobb mértékben gátolja a prosztaglandinok „agyi” szintézisét, mint a „perifériás”, nincs vérlemezke-gátló hatása, nem okoz vérzést, mint az aszpirin.

A paracetamol metabolizálódik a májban, alacsony toxicitású az ajánlott adagokban. Orális vagy rektális alkalmazásra szánt paracetamol napi teljes dózisa nem haladhatja meg a napi 100 mg / kg-ot gyermekeknél, egyévesnél idősebb gyermekeknél, 75 mg / kg-ot csecsemőknél. Nem javasolt olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek, mint maga a paracetamol, a citokróm P 450 hatására képesek „reaktív metabolitokká” válni a májban és a vesében, és ezek utóbbi károsodhatnak (rifampicin, fenobarbitál, epilepsziás szerek). Májbetegség esetén ellenjavallt. Az ajánlott adagok túllépése májelégtelenséghez és májelégtelenséghez vezethet, mivel túl sok a „reaktív metabolit”. Akut veseelégtelenség (akut tubuláris veseelhalás) szintén lehetséges. A gyermekorvosok meglepődhetnek, hogy a recept nélküli vizelethajtókat milyen gyakran alkalmazzák a gyakorlatban. Az Egyesült Államokban az 1994–2000-es édesanyák felmérése szerint az anyák több mint fele a felmérés előtti utolsó 30 napban kisgyermekeknek adott tőzsdén kívüli lázcsillapítókat és fájdalomcsillapítókat, gyermekeik 2/3-ában acetaminofént (paracetamolt) kaptak. Megállapítást nyert, hogy a szülők nem képesek megmérni a kisgyermekek kezelésében leggyakrabban használt folyékony készítmények pontos adagját. Úgy vélték, hogy az első három életévük gyermekeinek szánt lázcsillapítók kevésbé koncentráltak (azaz kevesebb hatóanyagot tartalmaznak oldatban), mint az idősebb korosztályú gyermekek esetében. Valójában koncentráltak voltak, hogy megkönnyítsék a kisgyermekek számára szükséges kis adagok mérését. A leírt „zavar” túladagolásokhoz, sőt gyermekek halálához vezetett [4]. Oroszországban ez a probléma nem kevésbé releváns, mivel a tartós láz és a rövidebb periódus idején a szülők az esetek 40% -ában túlbecsülik a gyermekek számára a paracetamol dózisát, és gyorsabb és hosszabb fájdalomcsillapító eredményt akarnak elérni [5]. A paracetamol biztonságát gyermekek számára csak a használati utasítás szigorú betartásával lehet biztosítani.

Az ibuprofennek (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) - a propionsav származékának - lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Jelenleg több mint 30 országban használják. Gyerekeknek szánt Nurofen (ibuprofen) egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), javallatul a láz csökkentésére, valamint az enyhe vagy közepes fájdalom enyhítésére, például torokfájás, torokfájás, fejfájás, mint angina tünete. A februári láz a betegség egyik vezető megnyilvánulása az akut SGA-fertőzésben (mandulagyulladás, skarlát), ezért gyakran szükséges lázcsillapító hatás elérése. Emellett a garatban kifejezett gyulladásos megnyilvánulások is vannak: 1) a mandulák, ívek, nyelv, a garat hátsó falának élénk hiperemia; 2) mandula hipertrófiája, főként azzal jár, hogy bejutnak a polinukleáris sejtekbe, és kisebb mértékben ödémához; 3) randevú a mandulákon, mint a helyi gyulladásos reakció exudatív komponense; 4) a garat gyulladásos megnyilvánulásainak okozta fájdalom. Az oropharynx és a regionális nyirokcsomók súlyos gyulladása, valamint a béta-hemolitikus streptococcus által okozott akut mandulagyulladás visszatérése esetén indokolt a gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevonása a terápiás szerek komplexébe. E célból a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A gyulladásgátló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásmechanizmusok egyedülálló kombinációjával rendelkeznek. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek terápiás hatása a prosztaglandin szintézis gátlásának mechanizmusán alapul, csökkentve a ciklooxigenáz (COX) aktivitását, amely enzim szabályozza az arachidonsav prosztaglandinokká történő átalakulását.

A Nurofen a következő formákban kapható: 1) szuszpenzió (100 ml-es palackban és mérőfecskendőben) kellemes narancs vagy eper aromával, amely 100 mg / 5 ml ibuprofént tartalmaz (nincs cukor, alkohol vagy műfestékek); 2) bevont tabletta (200 mg ibuprofen 1 tablettában); 3) rektális kúpok (60 mg ibuprofen 1 adagban).

Az akut streptococcus fertőzés kialakulásával a 7–10 napos antibakteriális terápia lehetővé teszi a szervezet fertőtlenítését a kórokozótól, de a szervezet endogén fokozó rendszerének (citokin kaszkád, prosztaglandinek szintézise, ​​leukotriének, reaktív oxigén fajok stb.) Gyulladást megelőző tevékenysége hozzájárulhat a jelentős károsodásokhoz. szövetek, amelyek a gyulladás fókuszában vannak, és a gyulladásos folyamat ezt követő hosszú távú megőrzése. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek gyulladásgátló hatásainak vizsgálata gyermekek akut streptococcus fertőzéseinek kezelése során kétségkívül érdekes. 2010-ben tanulmányt készítettünk az ibuprofen gyulladáscsökkentő hatásainak tanulmányozására akut streptococcus oropharyngealis fertőzésben szenvedő gyermekeknél, a különböző kezelési módszerektől függően: 10 napos antibakteriális kezelés, a Nurofen bevonásával a gyermekek számára a kezelés első 5 napjában (30 fős tanulmányi csoport 3–12 éves korig) vagy anélkül (kontrollcsoport 26 azonos életkorú emberből) [6].

A Nurofen gyermekek biztonsága az alábbiaknak köszönhető:

  • rövid felezési idő (1,8–2 óra);
  • a metabolizmus révén a májban nem alakulnak ki a farmakológiai hatóanyagok, ezért nincs közvetlen toxikus hatás a parenhimális szervekre (máj, vesék stb.);
  • A gyógyszer-metabolitok kiválasztása a vizelettel az utolsó adagotól számított 24 óra elteltével teljes. Az ibuprofen gyors metabolizmusa és kiválasztása bizonyos mértékben magyarázza annak viszonylag alacsony toxicitását más NSAID-okhoz képest és a veseműködésre gyakorolt ​​negatív hatás hiányát. Hosszú távú alkalmazás esetén a szervezetben nem halmozódik fel.

Az antibakteriális gyógyszereken kívül a kísérleti csoport betegei a Nurofent gyermekeknek a kezelés első 5 napján, a kísérleti csoport betegei számára, a szokásos egyszeri adagban (5-10 mg / kg) alkalmazták, amely gyakran 2,5-5 ml szuszpenzió volt adagonként. A Nurofen lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásait, valamint biztonságosságát kiértékelték. A 38,5 ° C feletti lázas gyermekek paracetamolt kaptak egyszeri 10-15 mg / kg adagban, azaz szükség szerint tüneti kezelés formájában. Mint tudod, a paracetamol nem nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, hanem az „egyszerű fájdalomcsillapítók” csoportjába tartozik, mivel lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, és gyulladáscsökkentő hatása elhanyagolható. A Nurofen-kezelésben részesülő gyermekekben a hőmérséklet stabilizálása, a mandulák megtisztítása a lepedékről, a mandula hipertrófia mértékének csökkenése és a regionális nyirokhártya-gyulladás regressziója gyorsabban fordult elő, mint az összehasonlító csoportban. A második csoportban 8-éves gyermeken sztreptokokkusz tonsillitiszben és akut szinitiszgyulladásban szenvedtek szaporodásos tályog formájában egy 6 éves gyermek vegyes fertőzéssel, míg az elsőben nem fordultak elő szövődmények. Káros mellékhatásokat (allergiás kiütés) az első csoport egyik és a második betegeknél megfigyelték. Így úgy tűnik, hogy a Nurofen nagyon hatékony lázcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszer gyermekek angina kezelésére..

A Nurofen gyermekek számára szuszpenzió formájában kerül beadásra 3–12 hónapos gyermekek számára, 2,5 ml-enként, legfeljebb napi 3-4 alkalommal (legfeljebb 200 mg / nap); 1-3 év - 5 ml naponta háromszor (legfeljebb 300 mg / nap); 4-6 év - 7,5 ml naponta háromszor (legfeljebb 450 mg / nap); 7–9 év - 10 ml naponta háromszor (legfeljebb 600 mg / nap); 10-12 éves korig - 15 ml naponta háromszor (legfeljebb 900 mg / nap). A Nurofen tabletta formáját 6 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, 20 kg-nál nagyobb testtömeg esetén, ugyanolyan adagokban, mint a szirup, de legfeljebb 4 tabletta / 800 mg ibuprofen naponta. A maximális napi adag nem haladhatja meg a 30 mg / testtömeg-kg-ot.

Allergiás betegségek jelenlétében az emésztőrendszer anamnézisében és az ezzel járó patológiában ésszerű a paracetamolt vagy a Nurofent alkalmazni a kúpokban a rektális aroma hiánya és a gyomor nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen hatás miatt.

A gyermekeknek szánt Nurofen kúpokban 60 mg / 1 dózisban kapható. 3 hónapos kortól gyermekek számára szánják, az egyszeri adag 5-10 mg / kg. Ha a láz nem rövid távú epizód, és legalább egy napig fennáll, a Nurofen-t 3 - 9 hónapos életkorú gyermekeknek 1 kúpra írják fel naponta 3-szor (legfeljebb 180 mg naponta), 9 hónaptól 2-ig - 1 kúpot 4 naponta egyszer (legfeljebb 240 mg / nap).

Regurgitációval és hányásos szindrómával küzdő gyermekek esetében az ibuprofen alkalmazása rektális formában kívánatos, amely kiküszöböli a közvetlen hatást a gyomornyálkahártyára és a gyógyszer túladagolásának lehetőségét. Az aromák hiánya a gyertyákban megakadályozza az allergiás reakciók kialakulását káros allergiás kórtörténetű gyermekekben.

A streptococcus fertőzés visszaesésének megelőzése

A 20. század 50-es éveiben, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának SGA általános reumatikus törzseinek forgalmával összefüggésben, parancsot bocsátottak ki minden olyan gyermek kötelező egybicillin-megelőzésére, akik streptococcus tonsillitisben vagy skarlátban szenvedtek egy 10 napos antibiotikumkezelés után. Ezt a rendeletet a mai napig nem törölték, annak ellenére, hogy az utóbbi években ritkán fordulnak elő reumás esetek, a 3. és 5. bicillin többkomponensű, és fejlesztést igényel (bevezetésük az első napokban a csúcskoncentráció kialakulásához vezet, a baktériumölő hatás gyors elvesztésével). a dinamikában). V. K. Tatochenko drogterápiás referenciakönyvében „Mindennapi gyermekgyógyász” (125. oldal) megjelenik az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és a RAMS-nek az antibiotikumokkal foglalkozó bizottságának határozata „A streptococcus tonsillitis (akut) és a faringitisz antibakteriális terápiája”. Iránymutatás. M., 1999: “Bicillineket írnak elő, ha nem lehetséges 10 napos kezelést folytatni, reumás kórtörténettel, valamint az A csoport béta-hemolitikus streptococcusok által okozott fertőzés kitöréseivel csoportokban. Akut A-sztreptokokkusz tonsillitis esetén akut reumás láz kialakulásának kockázati tényezőivel (súlyosbodott öröklődés, kedvezőtlen társadalmi körülmények stb.) Tanácsos 10 napon keresztül benzilpenicillint alkalmazni, amelyet egy egyszeri benzatilbenzil-penicillin injekció követ. Más esetekben csak egy 10 napos antibiotikum-kezelésre van szükség. ” A régiókban azonban nem volt szabályozási utasítás a régi rend megszüntetéséről, amely kapcsán számos poliklinika és kórház folytatja azt. Az immunmodulátorok, ideértve a bakteriális lizátumokat, valamint az orális biocenosis normalizálására szolgáló szerek használata fontos módszer az oropharynx streptococcus fertőzésének visszaesésének megelőzésére..

Irodalom

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokkok és streptokokók. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Az American Academy Pediatrics diagnosztikai standardjának értékelése a Streptococcus pyogenes pharyngitisnél: Backup kultúra versus ismételt gyors antigénteszt // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Az oropharynx streptococcus fertőzéseinek kezelésének optimalizálása bakteriális lizátumok felhasználásával // Gyermekfertőzések. 2011., 10. o., 1. sz., 1. o. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. A nem recept nélküli fájdalomcsillapítók megfelelő használata gyermekkori betegekben // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. A gyermekek lázmechanizmusainak és az lázcsillapító kezelés elveinek gondolata // Orosz Medical Journal. 2003, 11. v., 1. szám (173), 1. o. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptococcus fertőzés gyermekeknél: a gyulladásellenes kezelés modern megközelítései // Orosz perinográfia és gyermekgyógyászati ​​közlemény. 2010, 4. szám, 55. o., 1. o. 76-80.

Krasnova E. I., orvostudományok doktora, professzor
S. O. Chretien
Vasyunin A. V., orvostudományok doktora, professzor

Novoszibirski Állami Orvostudományi Egyetem, Novoszibirszk