Az ENT szervek fertőző és gyulladásos betegségei a leggyakoribb patológiák, amelyekkel az orvosoknak mind általános profiljukkal, mind szűk szakterületekkel szembesülniük kell.

A sinusitis, nátha, mandulagyulladás, faringitisz, gégegyulladás, középfülgyulladás olyan betegségek, amelyekkel szinte minden ember életében legalább egyszer találkozott. Gyermekekben gyakran akut formában fordulnak elő. Serdülőknél és felnőtteknél a mandulagyulladás és a szinuszgyulladás általában krónikus, és súlyosbodási periódusokkal jár.

A légzőrendszer, valamint a belső, középső és külső fül gyulladásos betegségeinek jellege lehet vírusos, bakteriális, allergiás és poszt-traumás jellegű. Az ENT-fertőzés elleni antibiotikumokat írják elő a gyulladás bakteriális etiológiájának megerősítésekor vagy a szövődmények magas kockázata esetén.

Ha a nátha, garatgyulladás, gégegyulladás gyakrabban fordul elő vírusos fertőzésekben (adenovírus, influenza, parainfluenza, légzőszervi szinkítitális fertőzés), akkor a paranasalis sinusok, a mandulák és a középfül gyulladása a legtöbb esetben bakteriális, és antibakteriális gyógyszerekkel kezelhető..

Amoxicillin + klavulánsav (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azitromicin (Sumamed, Hemomycin, Z-faktor, Azitrus, Azitrox);

Klaritromicin (Klacid, Klabaks)

Cefuroxim (zinnat)

Cefixim (Suprax, Sorecef, Pantsef, Zefspan)

Amoxicillin + klavulánsav (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azitromicin (Sumamed, Hemomycin, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Klaritromicin (Klacid, Klabaks)

Cefixim (Suprax, Sortsef, Pantsef)

Levofloxacin: Glevo, Tavanic, Tigeron.

Ciprofloxacin: Tsifran, Tsiprolet, Tsiprobay.

Súlyos tanfolyam

(parenterális alkalmazás javasolt)

A harmadik - negyedik generációs cefalosporinok.

A harmadik - negyedik generációs cefalosporinok.

Levofloxacin (Tavanic, Glevo)

Fontos szem előtt tartani, hogy a fluorokinolonokat csak azoknak a személyeknek írják fel, akik 18 éves korukra váltak, vagy a létfontosságú indikációk szerint súlyos, tűzálló kezelés más tüdőgyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés esetén - 15 évnél idősebb gyermekek számára..

Bővebben: Az antibiotikumok választása a felnőttkori fülgyulladás kezelésére
valamint: 7 népszerű antibiotikum gyermekek középfülgyulladás-kezelésére

Közepesen súlyos ENT-szervek gyulladásos betegségei esetén az inhibitorral védett penicillinekkel (Augmentin, Amoxiclav) kell kezdeni a kezelést. A fluorokinolonokat a betegség súlyos eseteiben vagy béta-laktám készítményekkel szemben ellenálló növényvilág jelenlétében használják..

Terhes és szoptató nők kezelésére előnyösebb a makrolidok használata. A betegek e kategóriájához a legbiztonságosabb a Josamycin. A béta-laktám készítményeket szükség esetén használják..

A kezelés időtartamát és a gyógyszer adagját a kezelő orvosnak kell kiválasztania. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, és súlyos komplikációkkal jár. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az adagolás és az adagolás gyakoriságának felfelé történő jogosulatlan változtatása túladagoláshoz vezethet. A nem megfelelő adag bevétele nem hoz eredményt, ám ez növeli a gyógyszer-rezisztens flóra növekedését. A kezelést legalább két napig (48 órán keresztül) folytatni kell a betegség normalizálása és a betegség tüneteinek megszűnése után..

12 évesnél fiatalabb gyermekek gyulladásos betegségeinek kezelésére minden gyógyszert szuszpenzió formájában ajánlott felírni.

Baktericid gyógyszer, amely a félszintetikus penicillinek osztályába tartozik. Hatékony a gram és a gramm + coccal flóra és néhány gramm bot ellen. Az antibiotikum teljesen elpusztul a baktérium-béta-laktamázok hatására. A termék ellenáll a savas körülményeknek, és jó orális biológiai hozzáférhetősége van..

Az amoxicillin gyorsan létrehoz a terápiás koncentrációkat a gyulladás fókuszában, megfizethető és általában a betegek által jól tolerálható. Használatából származó nemkívánatos hatások döntő többsége a penicillin készítményekkel szembeni allergiával jár.

Ennek célja ellenjavallt a fertőző mononukleózis és a béta-laktámokkal szembeni egyéni túlérzékenység. Mivel nem állnak rendelkezésre adatok az embriotoxikus vagy teratogén magzati hatásokról, az amoxicillin alkalmazható terhes nők kezelésére. A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni a szoptatás ideje alatt, mivel képes bejutni az anyatejbe. Alternatív megoldás esetén az amoxicillin nem javasolt az allergiás reakciókra vagy gyomor-bélrendszeri betegségekre hajlamos személyek számára.

Olvassa tovább: Az amoxicillin felnőtteknek és gyermekeknek szánt tablettákra vonatkozó használati utasításai + áttekintés

A legnépszerűbb orális antibiotikum az ENT szervek kezelésére.

Széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkezik, rezisztens a baktérium-enzimekre (kivétel az enterobacter, a morganella, a serration, az acinetobacter és a Pseudomonas aeruginosa által termelt béta-laktamáz első típusa). A baktériumölő hatásmechanizmus a mikrobiális fal szintézisének gátlásával valósul meg.

Az antimikrobiális aktivitás spektrumának bővülését a klavulánsav jelenléte okozza a gyógyszerben, amely megakadályozza az amoxicillin enzimatikus elpusztítását a béta-laktamázokkal.

Az eszköz nagyon hatékony különféle súlyosságú ENT patológiák kezelésében. Parenterálisan felszabaduló forma (por intravénás beadásra szánt oldat előállításához) lehetővé teszi annak alkalmazását lépésenként történő terápiában. Vagyis a betegség súlyos eseteiben kezdetben intravénásán írják fel, a beteg további átadása révén a tabletta formájába (stabilizálás után). Az Amoxiclav akkor is sikeresen alkalmazható, ha az alapbetegséget komplikálja az alsó légúti fertőzés..

Egy antibiotikum ellenjavallt kolesztatikus sárgaság, hepatitis, mononukleózis és penicillinekkel szembeni allergia esetén. Nem javasolt pseudomembranoos colitis után szenvedő betegek kezelésére. Terhes nők terápiájában alkalmazható. A szoptatás ideje alatt általában javasolt a szoptatás ideiglenes leállítása..

Az alkalmazás fő mellékhatásai általában a béta-laktámokra adott allergiás reakciókkal és a gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel kapcsolatosak. Az utóbbi előfordulásának csökkentése érdekében az Amoxiclav-t étkezés előtt vagy étkezés előtt kell fogyasztani.

Olvassa tovább: Az amoxiclav tablettákban és szuszpenziókban való alkalmazásának eredeti útmutatója

A makrolidok osztályába tartozó antibakteriális gyógyszer. A hatásmechanizmus függ a gyógyszer koncentrációjától a gyulladás fókuszában. Közepes koncentrációban bakteriosztatikusan, magas baktériumölő hatással rendelkezik. Széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkezik, beleértve nemcsak a gram és a gram + kórokozókat, hanem az atipikus növényt (mycoplasma, chlamydia, legionella) is. Nem aktív az eritromicin-rezisztens törzsek ellen.

Az antibiotikum saválló, jó emészthetőséggel és magas biohasznosulással rendelkezik. Az azitromicin megkülönböztető tulajdonsága az elhúzódó hatása. Vagyis képes a terápiás antibakteriális koncentrációkat fenntartani a gyulladásos fókuszban a kezelés végét követő öt napon keresztül.

Az ENT-betegségek kezelésében azonban rövid ideig tartó antibiotikum (3 tabletta) alkalmazása csak anginának távoli komplikációinak megelőzésére javasolt, ha a beteget bicillin-injekciókkal ellenjavallták, és a betegség kezelésére más gyógyszerrel került sor..

Olvassa tovább: Az azitromicin egyszerű nyelvű használati útmutatója

Az azitromicint a betegek jól tolerálják, alkalmazásának mellékhatásai nagyon ritkák. Kinevezésének ellenjavallata a következő:

  • a makrolidok egyéni intoleranciája;
  • súlyos májbetegség, funkciójának megsértésével együtt;
  • vese patológia, a glomeruláris szűrési sebesség jelentős csökkenésével;
  • ergotamint és dihidroergotamint tartalmazó gyógyszerek szedése.

Baktericid antibiotikum a makrolid osztályból. A hatásmechanizmus a baktériumok 50S riboszómális alegységekhez történő kötődésének és a fehérje szintézis gátlásának köszönhetően valósul meg. A széles hatásspektrum magában foglalja a gram-, gram + és atipikus kórokozókat és néhány gombát. Nem járul hozzá a kórokozókkal szembeni rezisztencia növekedéséhez, és nem provokálja a keresztrezisztenciát.

Egyedi túlérzékenység, májelégtelenség, valamint koraszülött csecsemők esetén nem írják elő. Terhes és szoptató nők számára engedélyezett.

Alacsony toxicitás és a betegek által jól tolerálható. Az alkalmazás nemkívánatos hatásait általában diszpeptikus rendellenességek jelentik, allergiás reakciók ritkán fordulnak elő. A nagy adagok hosszantartó használata esetén dózisfüggő halláscsökkenés lehetséges, amely átmeneti és a gyógyszer abbahagyása után eltűnik..

A termék jól felszívódik az emésztőrendszerből, magas biohasznosulással rendelkezik, és jól felhalmozódik a szervekben és szövetekben. A legmagasabb baktériumölő koncentrációt tüdőszövetben, mandula, nyirokszövet, bőr és hasnyálmirigy érik el..

Baktericid antibakteriális gyógyszer, széles spektrumú aktivitással. Az orális cefalosporinok második generációjára vonatkozik. A cefuroxim rezisztens a bakteriális béta-laktamázokkal szemben, és hatásos a gram és a gram + kórokozókkal szemben, azonban a streptococcus pneumonia és az atipikus kórokozók képesek a gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulására (szerzett rezisztencia). Hatástalan a meticillin-rezisztens staphylococcus törzsekkel szemben.

A gyógyszer szájon át történő beadásakor jól felszívódik, azonban a szuszpenzió abszorpciós sebessége kissé alacsonyabb, mint a tablettáké. A Zinnat étellel történő egyidejű használata javítja a gyógyszer biohasznosulását és felszívódási sebességét.

Egy antibiotikum képes legyőzni a méhlepényt és kiválasztódik az anyatejbe, ebben a tekintetben a szedés előtt a terhes nőknek konzultálniuk kell orvosukkal. A cefuroxim nem ajánlott a terhesség első trimeszterében. A szoptatáshoz előírt esetben átmenetileg le kell állítani a szoptatást.

A Zinnat-t nem írják elő béta-laktámok egyéni intoleranciája esetén, fekélyes vastagbélgyulladás esetén, a terhesség első trimeszterében, valamint három hónapos gyermekek esetén. Óvatosan alkalmazzák krónikus veseelégtelenség és gyomor-bélrendszeri betegségek esetén, valamint gyengült és kimerült betegek kezelésére..

Használatának leggyakoribb mellékhatásai: allergiás megnyilvánulások, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, bél dysbiosis és rigó.

Utasítások készítve
fertőző betegségek szakértője Chernenko A. L.

Olvassa tovább: Mi az a garatitisz és hogyan kell kezelni??

Bízza egészségét szakemberekre! Tegyen egy időpontot a város legjobb orvosával!

A jó orvos általános szakember, aki a tünetei alapján helyes diagnózist készít és hatékony kezelést ír elő. Portálunkon orvosokat választhat a moszkvai, szentpétervári, Kazan és más oroszországi városok legjobb klinikáiból, és akár 65% -os engedményt kaphat egy megbeszélésen..

Tegyen időpontot online

* A gomb megnyomásával a weboldal egy speciális oldalára jut, ahol a profilod szakembereinek keresési és felvételi űrlapja található.

* Rendelkezésre álló városok: Moszkva és a régió, Szentpétervár, Jekatyerinburg, Novoszibirszk, Kazan, Szamara, Perm, Nyizsnyij Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov-on-Don, Cseljabinszk, Voronezs, Iževszk

Az ENT szervek patológiái gyakran okozzák a betegek háziorvosok és otolaringológusok látogatásait. Leginkább a hideg évszakban fordul elő betegség, amikor kedvező feltételek alakulnak ki a légzőszervi fertőzések terjedésére.

Ezeknek nagyon nagy részét különböző bakteriális patogének okozzák, amelyek befolyásolják a felső légúti nyálkahártyát. Ilyen esetekben kell felírni az antibiotikumokat felnőttek ENT-betegségeire.

Az antibakteriális gyógyszerek olyan gyógyszercsoportok, amelyek gátolhatják a különböző baktériumok életképességét. Hatásmechanizmusuk kétféle:

  • Baktericid hatás - amikor egy antibiotikum képes megzavarni a patogén baktériumok sejtmembránjainak integritását, ami lízisükhöz vezet.
  • Bakteriosztatikus - a hatóanyag gátolja a riboszómák általi proteinszintézist, ami lehetetlenné teszi a mikroflóra további szaporodását. Ugyanakkor növekszik a test védő immunválaszaival szembeni érzékenysége.

Az ENT-betegségek kezelésére szolgáló legtöbb antibiotikumot szájon át kell felírni. Így a gyógyszer biohasznosulása is fontos szerepet játszik - egy mutató (százalékban), amely jellemzi, hogy az alkalmazott gyógyszer mekkora része jut a szisztémás keringésbe. Befolyásolja az antibakteriális szer szedésének ideje, más gyógyszerek használata, az akut vagy krónikus patológiák jelenléte a betegben.

Az antibiotikumok klinikai gyakorlatban való felhasználása jelentősen javította a legösszetettebb betegek előrejelzését. Sok beteg és hozzátartozóik félelme ezeknek a gyógyszereknek a nemkívánatos hatásait illetően gyakran nagyon eltúlzott. Ezért fontos az orvos szerepe - rendelkezésre áll magyarázat a betegnek vagy hozzátartozóinak az antibiotikumos kezelés szükségességéről.

Számos tényező befolyásolja az antibakteriális szer kiválasztását a kezelő orvos által egy adott beteg számára. Mindenekelőtt a baktériumok kórokozóinak sajátosságai felnőttek ENT-szerveinek betegségeiben.

Mint számos tanulmány kimutatta, ezek előfordulásának leggyakoribb okai a sztafilokokok, streptokokok, meningococcusok, korinbakteriák, hemofil bacillusok, enterobaktériumok, moraxella és Pseudomonas aeruginosa.

Ezért ki kell választani azokat az antibiotikumokat, amelyek a leghatékonyabbak lennének a mikrobiális flóra ellen.

A második fontos tényező a beteg általános állapota, szövődmények, rendellenességek vagy krónikus patológiák jelenléte a betegben. Viszonylag enyhe patológiák esetén nincs veszély a mellékhatásokra, a kezelés kezdődik gyakrabban alkalmazott antibiotikumokkal (penicillinek, makrolidok, első generációs cefalosporinok).

Ha a betegnek krónikus kóros betegségei vannak (diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, koszorúér-betegség, trombembóliás kóros betegségek, a máj vagy a vesék funkcionális rendellenességei), súlyos szövődmények (a fertőző folyamat általánosítása - szepszis) - előnyben részesítik a jobban specializált antibakteriális gyógyszereket..

Az utóbbi évtizedekben akut probléma az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása különféle baktériumokban. Ez sok gyógyszer használatát hatástalanná teszi. A Staphylococcus aureus egyes törzsei a vizsgálatokban rezisztenciát mutattak még a tartalék antibakteriális gyógyszereivel szemben. Az egyetlen aktív gyógyszer ilyen esetekben a polipeptid-antibiotikum, a kolistin.

Kizárólag képzett orvos (háziorvos, otolaringológus) dönt az ENT-fertőzés elleni antibakteriális gyógyszerek kinevezéséről.

E döntés meghozatala elõtt ki kell értékelnie a panaszokat és a beteg általános állapotát. A bakteriális patológiára utaló tünetek között szerepelnek:

  • láz szub- vagy láz indikátorokig;
  • általános intoxikációs szindróma;
  • produktív köhögés;
  • torokfájás;
  • a mandulák duzzadása, a felületükön gennyes kisülés jelentkezik;
  • fülfájás, duzzanat és halláscsökkenés.

Ezen felül a laboratóriumi jeleket is figyelembe veszik. Bakteriális patológiában, általában egy általános vérvizsgálat során, növekszik a leukociták, a neutrofilek száma, az ESR (eritrociták ülepedési sebessége) növekszik, és a leukocita formula balra tolódik.

Feltétlenül végezze el a diagnózis arany színvonalát - az orrdugány, mandula, köpet hátulján található kenet bakteriológiai vizsgálata. A vizsgálat célja az, hogy megbízhatóan meghatározzuk a baktériumkórokozó típusát egy adott betegnél. Ezen felül megvizsgálják a kórokozó érzékenységét az egyes antibakteriális gyógyszerekkel szemben. Ennek a módszernek a hátrányai között szerepel a 2–3 napos eredmények várhatósága olyan helyzetben, amikor azonnal el kell végezni a terápiát. Ezért az antibiotikumokat szinte mindig az empirikus tapasztalatok alapján írják fel..

Ügyeljen arra, hogy az orvos összegyűjti az antibiotikumok kórtörténetét egy adott beteg számára.

Kerülje a rövid ideig egyetlen antibakteriális gyógyszer felírását..

Az antibiotikumok felírásakor néhány egyszerű szabályt kell követnie. Egyedül nem szedhet antibakteriális gyógyszereket, anélkül, hogy egy képzett orvossal konzultálna. A betegnek nehéz objektíven értékelni saját állapotát és annak szükségességét, hogy ezt vagy ezt a gyógyszert szedje. Öngyógyszeres kezelés esetén a mellékhatások sokkal valószínűbb..

Be kell tartani az antibiotikumok alkalmazási rendjét. A gyógyszert minden nap egyértelműen megjelölt időpontban kell bevenni. Ha elmulaszt egy adagot, a lehető leghamarabb be kell vennie a kihagyott adagot, és folytatnia kell a kezelést normál módban. Tablettát csak tiszta vízzel kell inni, mivel más italok (kávé, gyümölcslevek, szóda) megváltoztathatják a gyógyszer farmakológiai tulajdonságait.

Az antibiotikus terápia hatékonyságának értékelését a klinikai tünetek elemzésével végezzük. Ha 3 nap elteltével visszaesik a klinikai tünetek, következtetést kell levonni a gyógyszerek helyes megválasztásáról. A pozitív dinamika hiányában a betegben javasolt az antibakteriális gyógyszer cseréje.

Ha adatokat szereznek egy mikrobiológiai vizsgálat eredményéről, akkor az eredmények alapján javíthatják a gyógyszereket. Az antibiotikus terápia minimális időtartama 3 nap (makrolidokkal történő kezelés és szövődmények nélkül). Egyes esetekben az antibiotikumok szedésének időtartama 2-3 hét. Fontos a terápia folytatása mindaddig, amíg a beteg teljesen meg nem gyógyul, hogy elkerülhető legyen a patológia regressziója.

Az antibiotikumterápiában gyakran lépcsőzetes kezelési technikát alkalmaznak..

Ez abban áll, hogy egyrészt, helyhez kötött körülmények között, a betegnek injekciós gyógyszert kell felírniuk intravénás vagy intramuszkuláris beadásra. A kisülés után, amikor a beteg állapota jelentősen javul, ugyanazt az antibiotikumot írják fel otthoni használatra, de már tablettákban, kapszulákban vagy szirupban.

A penicillinek

Az ENT-szervek különféle patológiáinak kezelése nagyon gyakran az antibiotikumok történelmileg első csoportjával - a penicillinekkel - kezdődik. A béta-laktám gyógyszerek csoportjába tartoznak, amelyek kifejezetten baktériumölő hatásúak a patogének széles köre ellen..

Vannak formák mind orális, mind parenterális beadásra. A penicillinek bebizonyították magukat terhes nők és idős betegek bakteriális fertőzéseinek kezelésében a szoptatás idején, mivel gyakorlatilag nem gyakorolnak toxikus hatást a test alapvető funkcionális rendszerére. A következő képviselőket használják leggyakrabban:

  • penicillin;
  • amoxicillin;
  • ampicillin;
  • amoxicillin és klavulánsav kombinációja.

A penicillineket általában egyszerű kóros betegségek esetén írják elő - nasopharyngitis, tonsillitis, gégegyulladás. Hiányaik között rendszerint megkülönböztetik sok patogén magas rezisztenciáját, amely használatuk során évtizedek óta merült fel. A penicillinek felírásakor a legveszélyesebb mellékhatás az eltérő bonyolultságú allergiás reakciók kialakulása.

Ezért minden gyógyszer első felírása előtt el kell végezni a gyógyszerrel szembeni túlérzékenységi vizsgálatot.

A cefalosporinok, hasonlóan a penicillinekhez, a béta-laktám antibiotikumok csoportjába tartoznak. Ezek az antibakteriális szerek különösen népszerűek a kórházakban. A cefalosporinoknak baktériumölő hatása van, amelynek spektruma meglehetõsen különbözik a drogok különbözõ generációiban (ma már 5).

A cefalosporinokat főleg, néhány kivétellel, intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák. Kinevezésük sokkal szélesebb körű, mint a penicillinek: középfülgyulladás, szinuszitisz, különféle tonsillitisz, sinusitis, faringitisz, gégegyulladás. A cefalosporinokat műtét előtt és után is használják a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében. Az ENT-betegségek kezelésére elsősorban a csoportba tartozó következő gyógyszereket írják fel:

A cefalosporinok utóbbi generációi számára az antibiotikum-rezisztencia problémája kissé kevésbé akut. A terhes nőknek és a nagyon fiatal korú gyermekeknek is óvatosan lehet előírni. Használatuk során azonban gyakran allergiás reakciók fordulhatnak elő, ezért, mint a penicillinek esetében, az első használat előtt meg kell vizsgálni a túlérzékenység jelenlétét..

A makrolidok

Makrolidok - egy olyan gyógyszercsoport, amelyet az otolaringológusok gyakran írnak elő a beteg első látogatásakor. Ennek okai egyszerűek - alacsony toxicitás, ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek könnyű felhasználása (a terápia általában 3-5 napig tart) és a mellékhatások kis kockázata.

A makrolidok blokkolják a baktériumsejtek proteinszintézisét, és így lehetetlenné teszik azok további szaporodását. Különleges farmakológiai tulajdonságaik vannak: képesek felhalmozódni az érintett test szöveteiben (a koncentráció tízszer nagyobb lehet, mint a vérben).

A makrolidok esetében is jellemző, hogy a szervezetből hosszú ideig ürülnek. Leginkább kapszula, tabletta vagy szirup formájában készülnek gyermekek számára. A javallatok között szerepelnek a faringitisz, a mandulagyulladás, a szövődmények nélküli otitis, a bakteriális rhinitis és a szinuszitisz. A leggyakrabban felírt makrolidok:

  • azitromicin;
  • klaritromicin;
  • jozamicinnel;
  • spiramycint.

A mellékhatások között megemlíthető a májenzimek átmeneti növekedése, a vérképződés gátlása és a diszpeptikus tünetek, amelyek általában a terápia végét követően eltűnnek..

A fluorokinolonok antibakteriális gyógyszerek egy csoportja, amelynek kifejezett baktericid hatása van. Jó teljesítménymutatókkal jellemzik őket olyan helyzetekben, amikor az első vonalbeli antibiotikumok nem mutatták a kívánt pozitív hatást..

A fluorokinolonok spektruma magában foglalja a legtöbb gram-negatív baktériumot és a sztafilokokkok törzseit. Ezek az antibiotikumok átjutnak a placentán, és toxikus hatást gyakorolhatnak a magzatra, ezért terhes nőknek csak egészségügyi okokból alkalmazzák őket..

A fluorokinolon-terápiát általában helyhez kötött körülmények között, a test funkcionális paramétereinek ellenőrzése mellett hajtják végre. Ezeket az antibiotikumokat olyan helyzetekben írják elő, amikor a beteg súlyos állapota megköveteli (általában a mögöttes patológia szövődményeinek kialakulása miatt). Leginkább a következő gyógyszerek egyikét használja:

  • ciprofloxacin;
  • lomefioxacin;
  • sparfloxacint;
  • hemifloxacin;
  • moxifloxacin.

A fluorokinolonok szisztémás alkalmazásukkal hátrányosan befolyásolhatják a test ürülék- és hepatobiliáris rendszereinek működését. Ezért nem javasoljuk felnőtteknél a máj és a vesék funkcionális rendellenességeinek jelenlétében.

Néha neurotoxikus tüneteket (fejfájás, szédülés, fülzúgás), diszpeptikus rendellenességeket és izomfájdalmat okoznak.

A karbapenemek tartalék antibiotikumok az ENT szervek betegségeihez. Ezek a béta-laktám készítmények képviselői, amelyek baktériumölő hatással vannak a patogén növényekre. A karbapenemek jól behatolnak a test szövetébe, valamint a vér-agy gáton keresztül. A karbapenemek fő képviselői:

Céljuk fő indikációja a fertőzés (szepszis) általánosodása. Ebben a kóros folyamatban a baktériumok aktívan behatolnak az ENT-szervek elsődleges gyulladási forrásából a vérbe és elterjednek a testben, ami a különféle szervek és rendszerek károsodásához vezet..

A statisztikák szerint a szepszisben a leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus aureus, amelynek számos törzse rezisztenciát alakított ki a fő antibakteriális gyógyszerekkel szemben. A karbapenemek aktívak maradtak, ezért az ilyen helyzetekben továbbra is a választott gyógyszerek.

Az ENT betegségek elleni antibiotikumok enyhítik a beteg állapotát és kiküszöbölik az okot, nevezetesen a baktériumok elpusztítását. Ezek a gyógyszerek nem ártalmatlanok az emberekre, ezért használata nem mindig indokolt.

Ha antibiotikumok szükségesek?

Az otorinolaringológiában antibiotikumokat írnak fel az ENT szervek gyulladásos betegségeire, amelyeket baktériumok hatása okoz, ha a szövődmények magas kockázata fennáll.

A rhinitis és a gégegyulladás gyakran vírusos eredetű etiológiát mutat, de a sinusitis, mandulagyulladás és a fülgyulladás baktériumok.

Az antibiotikumokat csak akkor szabad szedni, ha megbízhatóan ismert, hogy a betegséget baktériumok okozzák. Antivirális szereket kell venni a fertőzések és vírusok leküzdésére..

Ritkán, megfázás esetén az orvos antibiotikumkezelést ír elő. Ez csak akkor megengedett, ha az immunrendszer önmagában nem képes harcolni a kórokozókkal..

Az antibiotikumok nélkülözhetetlenek, ha az influenza vagy légúti fertőzés hozzájárult a gennyes torokfájás, akut hörghurut és tüdőgyulladás kialakulásához..

Az összes antibakteriális gyógyszert fel kell osztani:

  • Bakteriosztatikus. Megállítják a baktériumok szaporodását, de nem pusztítják el teljesen a mikroorganizmusokat, ezt az immunrendszernek kell ellátnia.
  • Bakteriális. Öld meg a baktériumokat.

Az első csoport kevésbé ártalmatlan a test számára.

Az antibiotikumok következő csoportjai léteznek:

  • A penicillinek. A β-laktám antibiotikumok osztályába tartozik. Az anyag behatol a sejtekbe, segíti a skarlát, a mandulagyulladást és a tüdőgyulladást. A hátrányok között szerepel az a tény, hogy a penicillin gyorsan kiválasztódik a testből..
  • Cefalosporinok. Ugyanazon osztályba tartozik, mint a penicillinek. A cefalosporinok 3 generációja van. Az ENT-betegségek kezelésére az 1. generációs gyógyszerek, nevezetesen a cefalotin, a cefazolin és a cefalexin alkalmazhatók..
  • Aminoglikozidok. Ezek széles hatástartamú gyógyszerek. Nagyon mérgezőek, de tuberkulózis esetén is hatásosak. Ide tartoznak a monomicin, a streptomicin és a gentamicin..
  • A makrolidok. Ez a drogcsoport a legbiztonságosabb. A makrolidok hosszú ideig használhatók, kisgyermekek, terhes és szoptató nők, valamint penicillinekre és cefalosporinokra allergiás betegek kezelésére engedélyezettek. A legnépszerűbb gyógyszerek az eritromicin és az azitromicin..
  • Fluorokinolonok. Ezek széles spektrumú antibiotikumok, amelyeknek nincs természetes megfelelője. 2 generáció van. Az Ofloxacin és a Ciprofloxacin az első, a Levofloxacin és a Sparfloxacin a másodikhoz tartozik.

Csak az orvos írhatja fel a gyógyszert.

Az antibakteriális gyógyszereket írják elő az ENT szervek betegségeinek közepes és súlyos formáira, amelyeket magas testhőmérséklet, torokfájás vagy melléküregek kísérnek.

A gyermekek és felnőttek kezelését ugyanazon gyógyszerekkel végzik. Az egyetlen különbség az adagolás.

Az otitis a fülgyulladás. A betegség súlyos akut és krónikus formáit antibiotikumokkal kezelik, a középső részt és a tüdőt más gyógyszerekkel is kezelni lehet. További információ a fülgyulladásról →

Az amoxicillin vagy cefuroxime axetil mutatta a legnagyobb hatékonyságot. Ezek a szerek gyakran allergiás reakciót okoznak, allergiával együtt azitromicint vagy klaritromicint is használhatnak.

A sinusitis a paranasalis sinusok gyulladása. Egy ilyen betegség vírusos és baktérium eredetű lehet. Bővebben a sinusitisről →

Az antibiotikumok kezelését a baktériumflóra jelenlétének vizsgálatát követően kell elkezdeni, ha a hagyományos eszközökkel végzett 10 napos kezelés után nincs javulás. További részletek

Ha a betegség enyhe tünetekkel jelentkezik (orrdugulás, az orrfolyadékok nyálkahártyája és a testhőmérséklet enyhe emelkedése), akkor valószínűleg inkább vírusos, nem pedig bakteriális fertőzésről beszélünk. Antibiotikumok nem ajánlottak.

Antibakteriális gyógyszerek:

  • amoxicillin.
  • Az azitromicin.
  • amoxicillin.
  • Cefatoxime.
  • meropenem.
  • Az imipenem.

Ezekkel a szerekkel kezelhető a sinusitis minden formája: sinusitis, frontális sinusitis, sphenoiditis és ethmoiditis. A mellékhatások valószínűsége minimális, tehát ezek a gyógyszerek gyermekek számára is felhasználhatók. A kezelés 3-10 napig tart. Bővebben a sinusitis antibiotikum kezeléséről →

A szinuszgyulladás antibiotikumokkal történő kezelésekor egyidejűleg eszközöket kell használni a tartalom kiáramlásához a paranaszalis sinusból. Ellenkező esetben a betegség króniská válhat..

A garatgyulladás a garat gyulladása, gyakran vírusos eredetű.

készítmények:

  • fenoximetilpenicillinre.
  • amoxicillin.
  • amoxicillin.
  • Augmentin.
  • Benzylpenicillin.
  • Az azitromicin.
  • klindamicin.

A kezelés 7-14 napig tart. Bővebben a faringitis antibiotikumokkal történő kezeléséről →

A streptococcus tonsillitist (tonsillitis) amoxicillinnel, klavulánsavval, penicillinnel, Flemoxin Solutab, Amosin, Ecoboom vagy Hiconcil kezelni kell..

Ne kezelje az angina erős cefalosporin vagy fluorokinol gyógyszereket..

Csak antibakteriális gyógyszereket kell szednie, miután megkapta a bakteriális flóra vizsgálatának eredményeit.

Az antibiotikumok ENT-szervek kezelésében történő alkalmazásának jellemzői:

  • A terápia 7-10 napig tart, nem szabad kihagyni a felvétel napját vagy idejét. A kezelésnek teljesnek kell lennie, ha nem teljes mértékben gyógyul, akkor relapszusok is előfordulhatnak.
  • Ha 2 napos antibiotikumterápia után nincs hatás, meg kell cserélni a gyógyszert.
  • Gyermekek számára antibiotikumokat használjon por vagy tabletta formájában..
  • Ha allergiás vagy súlyos emésztőrendszeri zavarban jelentkezik mellékhatások, abba kell hagynia a gyógyszer szedését és orvoshoz kell fordulnia.
  • Az időtartamot és a kezelési rendet az otolaringológusnak kell meghatároznia, az önkezelés elfogadhatatlan.

Mivel az antibiotikumoknak sok mellékhatása van, ezek használata előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs-e allergia az antibakteriális gyógyszerek egy meghatározott osztályával szemben.

Az antibakteriális szerek nemcsak a kórokozókat, hanem a jótékony mikroorganizmusokat is megölik. A kezelési folyamat után a szervezet védekező képességei csökkennek, az emésztőrendszer megrongálódhat.

Az antibiotikumok hatása erős, ezért használatuk előtt gondosan olvassa el az utasításokat, és semmilyen esetben sem vegye be ezeket a gyógyszereket, ha vannak ellenjavallatok:

  • terhesség és szoptatás;
  • allergiás reakciók;
  • emésztőrendszeri betegségek;
  • kolesztatikus sárgaság, hepatitis és más súlyos májbetegségek;
  • veseelégtelenség.

Nem kombinálhatja az antibiotikumok szedését az alkohollal, valamint az ergotamint és dihidroergotamint tartalmazó gyógyszerekkel.

Ha a megfázás, amelyet súlyos torokfájás, orrfolyás és orrdugulás kísér, egy hét kezelés után nem szűnik meg, akkor érdemes beszélni egy bakteriális fertőzés hozzáadásáról. A test nem tudja legyőzni a baktériumokat, ezért antibiotikumokat kell inni.

Oksana Belokur, orvos,
kifejezetten a Moylor.ru számára

Milyen esetekben írja fel az orvos antibiotikumokat felnőttek ENT-betegségeire? Ez a kérdés jelenleg sok beteget érdekel. Az orvosok által felírt antibiotikumok egyik leggyakoribb oka az ENT-betegség. Mindegyik személy legalább egyszer szenvedett légúti betegségeknek. Gyakran ezeket az eszközöket kell kezelni. És sok speciális betegség esetén ezen gyógyszerek használata nem indokolt. Ezen gyógyszerek gyakori használata a baktériumokat addiktívvá teszi őket, ami bonyolítja a terápiát és megakadályozza a gyógyulást.

Az ENT-betegségek kezelésében antibiotikumokat írnak elő, ha a betegséget baktériumok okozzák. A betegség ezen lefolyásával maga a test nem képes legyőzni a betegséget.

A kábítószer-kezelést úgy választják meg, hogy a gyógyszerek enyhítsék a beteget az okától, azaz kórokozó baktériumoktól. Az ilyen kezelést etiológiának nevezik. De köhögéscsillapító, köpködő gyógyszerek, rhinitis gyógyszerek - ez egy másodlagos kezelés, ám ezek rendkívül fontosak az ENT betegségek kezelésében.

ENT-betegség esetén a betegnek javulást kell kapnia egy hetes kezelés után. Ha ez nem történik meg, akkor érdemes beszélni a betegség bakteriális természetéről. Ez feljogosítja az orvosot arra, hogy más gyógyszereket írjon fel a beteg számára. Ez különösen fontos, mivel a gyakori légúti betegség vagy influenza olyan komplikációkat okozhat, mint például:

  • gennyes mandulagyulladás,
  • akut hörghurut,
  • tüdőgyulladás.

Minden betegségnek megvannak a maga okai és tünetei, és az orvoshoz történő időben történő hozzáférés segít a betegnek súlyos következmények nélkül.

Ezeket a gyógyszereket bizonyos vírusos fertőzések kezelésére is használják. Nem érdemes eldönteni, hogy szed-e ilyen tablettákat, vagy sem. Vannak olyan tényezők, amelyek támogatják a befogadást:

  • ha valaki krónikus középfülbetegségben szenved, ráadásul gyakran és fájdalmasan meggyullad;
  • csecsemők, akiknek a testi fejlődés késleltetésének minden jele van: testtömeg, kalcium és D-vitamin hiánya, gyengült immunitás, rendellenességek a test működésében;
  • gyenge immunrendszer a betegben.

A hozzáértő orvos antibiotikumokat ír fel vészhelyzetben megfázott betegek számára, amikor az immunrendszer nem képes megbirkózni az emberi testet támadó kórokozókkal..

A betegek gyakran ezt a gyógyszert csodaszernek veszik észre, és a testre gyakorolt ​​hatására csodának számítanak. Ez azonban súlyos hiba, mivel az antivirális gyógyszereket az influenza és az akut légzőszervi fertőzések kezelésére javasolják, és csak akkor, ha a beteg állapota romlik, és bakteriális fertőzést adtak a betegség lefolyásához, a helyesen kiválasztott gyógyszer segít.

Az otitis fülbetegség. Ennek a betegségnek különféle fokai vannak. A középfülgyulladás elleni antibiotikumokat írják elő akut, krónikus vagy rosszindulatú külső formák esetén. A súlyos stádiumokkal ellentétben az akut és a közepes fokú fülgyulladást ezen szerek használata nélkül kezelik. És annak elkerülése érdekében, hogy tévedjen, ha gyógyszereket választanak e betegség kezelésére, az orvosok a betegség lefolyásának 24 órás megfigyelését gyakorolják. A középfülgyulladás antibiotikumokkal történő kezelésére olyan gyógyszer, mint az Amoxicillin alkalmazható. Ha az ezzel a gyógyszerrel történő kezelés nem hatékony, használjon cefuroxim-axetil-t. De ezek a gyógyszerek allergiát okozhatnak, akkor más gyógyszereket is használnak - az azitromicint és a klaritromicint.

A következő ENT-betegség, amelyet antibiotikumokkal kezelnek, a sinusitis. Ezzel a betegséggel az orr sinusai és nyálkahártyái meggyulladnak. Ezt a betegséget baktériumok okozhatják, és vírusos alapon is előfordulhatnak. A betegséget okozó tényezőktől attól függ, hogy hogyan és mit kell kezelni. Ezt a betegséget a kezdeti stádiumban kell kezelni, mint egy vírusos fertőzést. De ha 10 nap elteltével a kép nem változik jobbra, akkor az orvos ezeket a gyógyszereket írja fel a betegnek.

A világ számos országában a tudósok már régóta vitatkoztak ezen gyógyszereknek a sinusitis kezelésében való megfelelő felhasználásáról. És hajlamosak azt hinni, hogy csak a betegség akut folyamatában szabad alkalmazni őket.

orrmelléküreg gyulladás Most a sinusitis terápiájának számos módszerét fejlesztették ki. Abban az esetben, ha a szinuszgyulladás akut formában alakul ki, az orvos vazokonstrikciós gyógyszereket és a melléküregek mosását írja elő. De ha ezek a lehetőségek nem segítik a szinuszgyulladást, akkor az antibiotikumokat, például a ceftriaxont, belefoglalják a kezelési programba. Ezen felül antihisztaminokat írnak elő. A gyógyulás utáni ideig egy ideig továbbra is ki kell öblíteni a melléküreget.

A gyógyszer kiválasztásakor az orvos maga a betegség lefolyását veszi figyelembe. Az orvos minden egyes beteg számára felírja a megfelelő gyógyszert, és figyelemmel kíséri a betegség előrehaladását..

Antibakteriális terápia az ENT szervek akut fertőzéseihez

* A 2018-as ütközési tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

Az Orosz Föderáció elnöki adminisztrációjának miniszterelnöke, Moszkva

Az ENT-szervek fertőző betegségei pedig a gyulladásos betegségek nagyon nagy csoportját alkotják, amelyek mindegyike az ember életében többször is szenved. Ebbe a csoportba tartoznak a paranasalis sinusok (rhinosinusitis), a garat és a mandulák (tonsillopharyngitis, tonsillitis) és a középfül (otitis media) gyulladásos betegségei. Ezen betegségek jelentőségét az extrém prevalencia határozza meg, különösen gyermekkorban. Tehát az Egyesült Államokban évente 31 millió akut rhinosinusitis (ORS) esetet regisztráltak. Becslések szerint Oroszországban évente 10 millió ember hordozza az ODS-t, ám ezt a számot szintén alábecsülik, mivel csak a nehéz manifeszt formákat veszi figyelembe. Az Egyesült Államok Nemzeti Betegségstatisztikai Központja szerint az ODS diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos költségek 1996-ban 5,8 milliárd dollárt tettek ki..

Az akut otitis media (CCA) az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség. Három éves koráig a gyermekek 71% -a szenved a TOC-ban, és az élet első 7 évében a gyermekek 95% -ának legalább kórtörténetében volt ez a betegség [10,11]. A HMO (Egészségügyi Karbantartó Szervezet) szerint a gyermekek 48% -ánál van egyedüli akut perforált vagy nem perforált otitis media epizód az élet első 6 hónapjában, vagy több mint 2 epizód az élet 12 hónapjában.

Nincs pontos információ a mandulagyulladás és az akut mandulagyulladásgyulladás (OTP) előfordulásáról, de egyértelmű, hogy ezek szintén az emberek egyik leggyakoribb fertőző betegsége. Felnőtteknél a palatine mandulák sérülései jellemzőek, gyermekeknél gyakoribb az adenoiditis - a garat mandula gyulladása. Korai gyermekkorban (legfeljebb 3 év) és előrehaladottban (50 év után) a mandulagyulladás előfordulása alacsonyabb, ami a garat nyirokszövet életkori hiányosságaival vagy életkori akaratával jár együtt.

Az ORS, CCA és OTF patogenezise olyan gyulladásos reakción alapul, amely általában az akut légzőszervi vírusfertőzés (ARVI) hátterében alakul ki. A nyálkahártya vírusos fertőzése a betegség első fázisa. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy a paranasalis sinusban akut légzőszervi vírusfertőzésben szenvedő betegek 90% -ánál alakul ki a nyálkahártya katarrja, és a titok stagnálódott [6]. Ez valójában azt jelenti, hogy a vírusos etiológia katarális szinuszitisz, rhinitis, gégegyulladás és laryngotracheitis az ARVI egyik tipikus megnyilvánulása. A betegeknek csak 2% -ánál fordul elő másodlagos gennyes gyulladás, amelyet bakteriális fertőzés kötődése okoz, amelynek állapotai a vírus által károsított nyálkahártyán alakulnak ki. Egy normálisan működő nyálkahártya-transzport körülményei között a baktériumok nem tudnak elég hosszú ideig érintkezni az orrüreg hámsejtjeivel. Amikor a vírus károsítja, a nyálkahártya csíraje nem képes teljes erővel működni, és a mucociliaris transzport sebessége jelentősen csökken. A titok stagnálása és a paranasalis sinusban az oxigén parciális nyomásának csökkenése esetén optimális körülmények alakulnak ki a bakteriális fertőzés kialakulásához.

Az ORS legfontosabb kórokozói a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae: a betegség körülbelül 70–75% -ánál ültetik be a sinusból [2.6]. Egyéb kórokozók között a Moraxella catarrhalis, a Staphilococcus aureus, a Streptococcus pyogenes, a Streptococcus viridans stb. Hívják. Az anaerob baktériumokat az SM-kben az esetek 4–11% -ában detektálják, és a legfontosabbak anaerob streptococcusok. Az ORS kórokozók spektruma azonban földrajzi, társadalmi-gazdasági és egyéb körülményektől függően jelentősen változhat..

Hasonló mechanizmus képezi a CCA patogenezisének alapját, és a betegség kialakulásában vezető szerepet játszik, amely megsérti a hallócső szabadalmát. Ez negatív nyomás kialakulásához vezet a testüregben és a folyadék extravaszációjához. A kapott váladék eredetileg steril, de miután a patogén baktériumok üreges üregébe kerültek, gyulladásos jellegűvé válik. A gömbüreg üregének punkcionális mikrobiológiai vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy az ORS-hez hasonlóan az OCO legfontosabb kórokozói a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae - ezek azok a mikroorganizmusok, amelyek különféle törzsei a legtöbb gyermeknél elfújják az orrdugót. Ez a két mikroorganizmus a bakteriális patogének kb. 60% -át teszi ki [7, 11]. Ritkábban a magoxella catarrhalis (3-10%), a Streptococcus pyogenes (2-10%), a Staphylococcus aureus (1-5%). A timpanikus üregből származó növények kb. 20% -a steril. A CCA jelentős része vírusos etiológiával rendelkezik. A Mycoplasma pneumoniae, amely különösen bulloos vérzéses myringitis, Chlamydia trachomatis és Chlamydophila pneumoniae okozhat szerepet játszhat a CCA etiológiájában..

Az OTP-k kb. 70% -át vírusok (rhinovírusok, koronavírusok, légzési szincitiás vírusok, adenovírusok, influenza- és parainfluenzavírusok) okozzák, amelyek közül a rhinovírusok a leggyakoribb kórokozók. A mandulagyulladás és az OTF fő bakteriális kórokozóját b-hemolitikus A-csoport sztreptokokkusznak (BHCA) tekintik, amelynek jelenlétét a betegek körülbelül 31% -ában igazolják [9]. A lehetséges kórokozók között más csoportok hemolitikus streptococcusait, a Staphylococcus aureus-t, az enterobaktériumokat, a hemophil bacillust említik.

Az OFT számos speciális formája létezik, amelyek közül a következők fontosak. Az akut epiglottitis az epiglottis limfoid szöveteinek gyulladása. A betegség kórokozója gyakrabban a B típusú Haemophilus influenzae, ritkábban az S. pneumoniae, a. Aureus és számos más kórokozó. A betegséget magas hőmérséklet, súlyos torokfájás, néha légzési nehézség manifesztálja. A gége tükörével vagy endoszkóppal megvizsgálva élesen megnagyobbodott ödémás epiglottusok láthatók, és a tályogképződés fókuszai gyakran a nyálkahártya alatt láthatók. Súlyos esetekben az élesen megnagyobbodott epiglottis elfoglalja a gége teljes lumenjét, és a gége stenosisának kialakulásához vezet, ami tracheostomyt igényelhet..

Az oldalsó (tubopharyngealis) garathengerek angina gyakran fejlődik ki azoknál az embereknél, akiknek korábban mandula-daganata átesett. Ebben az esetben megfigyelhető a tubopharyngealis gerincek kompenzáló hiperplázia, amely ötvözi a cső manduláit és a garat oldalfalában lévő limfoid szövetek felhalmozódását, amelyek gyulladás során fényesen hyperemikusak, duzzadtak és kis nyálkahártyákat tartalmaznak, amelyek a nyálkahártyán keresztül láthatóak. A klinikai kép szinte nem különbözik a szokásos torokfájástól, kivéve a fülek fájdalmának jellegzetes besugárzását, amely a cső manduláiból fakad..

Adenoiditis - a garat mandulagyulladása általában gyermekeknél fordul elő, és ezt az orr légzés nehézségei, a gég hátulja mentén lévő mukopurulens ürítés elvezetése és a méhnyak limfadenitisz jelentheti. A hátsó rhinoscopia, vagy inkább az orrdugány endoszkópiája lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását.

Az ENT szervek fertőzéseinek kezelésének fő céljai a következők:

  • a betegség tüneteinek időtartamának és súlyosságának csökkenése;
  • szövődmények megelőzése (orbitális, intrakraniális, reumás láz, flegmon és tályogok);
  • kórokozó felszámolása.

Ebből a szempontból az ENT szervek fertőzéseinek kezelésének fő módszere a szisztémás antibiotikus kezelés, amely a tipikus kórokozók ismeretén vagy az érintett sinuszból, garatból vagy középfül üregéből izolált specifikus mikroorganizmusok kultúrájának érzékenységének vizsgálatán alapul. Bár a mikrobiológiai vizsgálatok szerepet játszanak az optimális antibiotikum kiválasztásában, a legtöbb esetben ez a választás empirikus. A bakteriológiai vizsgálat során azonosított speciális kórokozóra irányuló antibiotikum kiválasztása nem garantálja a sikert, mivel a mintavétel során nagy a valószínűsége annak, hogy „nyomkövetési” mikroflóra kerüljön a vizsgált anyagba [2]. Ezenkívül a közepesen súlyos és súlyos fertőzések klinikai képe megfogalmazza az antibiotikumok szisztémás felírásának szükségességét, anélkül, hogy megvárnák a több napos mikrobiológiai vizsgálat eredményét..

A közvetlen bakterioszkópia bizonyos mértékben utalhat a kórokozó típusára. A kis gram-pozitív cocci láncok vagy párok előállítása azt mutatja, hogy a valószínű kórokozó a streptococcus (pneumococcus), a nagy gram-pozitív cocci pedig a staphylococcus. A gram-negatív baktériumok azonosítása általában hemofil bacillus, különféle mikroorganizmusok jelenlétét jelzi - vegyes aerob - anaerob fertőzés. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor a tipikus kórokozók érzékenysége: S. pneumonia és H. influenzae kiemelkedően fontos. Ezeknek a mikroorganizmusoknak az elmúlt években egyre növekvő ellenállása számos fő antibiotikummal szemben komoly problémát jelent a bakteriális fertőzések ésszerű antibiotikum-terápiájában. Oroszországban a H. influenzae törzsek csaknem 5% -a nem érzékeny a nem védett penicillinekre [3]..

Akut rhinosinusitis. Az antibiotikumok terápiájának hatékonyságáról és megfelelőségéről az ARS-ben gyakran kritikai szempontból kerül sor, és a placebo-kontrollos vizsgálatok gyakran ellentmondásos eredményeket adnak. Ennek két fő tényezője van:

  • túlnyomórészt a betegség vírusos etiológiája;
  • kifejezett hajlam a spontán gyógyulásra.

Két közelmúltbeli tanulmány nem tárt fel statisztikailag szignifikáns különbségeket a doxiciklin és a placebo, valamint az amoxicillin és a placebo között az ARS kezelésében. A vizsgálatok utolsó részében az amoxicillin klinikai hatékonysága 83%, a placebo klinikai hatékonysága 77% volt [8]. Ebben a tekintetben úgy véljük, hogy nem minden ORS-hez tartozik antibiotikumos kezelés, hanem csak mérsékelt és súlyos formáik vannak. Mivel a kiegészítő kutatási módszerek (RG, CT, ultrahang és diafanoszkópia) nem teszik lehetővé az SNP-k vírusos és bakteriális elváltozásainak megkülönböztetését, és nem mutatják a betegség súlyosságát, az antibiotikum kinevezésének döntése során a fő kritérium a beteg általános állapota és panaszai, a kórtörténet és a gennyes ürítés jelenléte orráthaladások.

Klinikai szempontból a tipikus kórokozók (S. pneumoniae és H. influenzae) által okozott ORS tünetei a folyadékszint jelenléte a röntgenfelvételen, a szagcsökkenés és a hagyományos kezelés jó hatása. Az OCR más mikroorganizmusok által okozott megkülönböztető tulajdonságai: hanyag orrkibocsátás, az SNP-k pneumatizációjának teljes csökkenése a röntgenfelvételen és a radiológiai kép lassabb pozitív dinamikája a kezelés során [5].

A paranasalis sinusok tartalmának mikrobiológiai vizsgálata nem mindig deríti ki az ORS valódi kórokozóját, és az azonosított mikroorganizmusok in vitro érzékenységi vizsgálatainak eredményei nem mindig állnak összhangban a specifikus antibiotikumok klinikai hatékonyságával. Ennek oka lehet az antibakteriális aktivitás jelentős növekedése az antibiotikum és metabolitjának egyirányú hatása miatt, valamint a gyógyszer azon képességének köszönhetően, hogy a fertőzés fókuszában célzottan baktericid koncentrációkat érjen el. Ezek a tulajdonságok jellemzőek a makrolid antibiotikumokra, különösen a klaritromicinre, amelynek klinikai hatékonysága jelentősen meghaladja a laboratóriumi érzékenységi vizsgálatok eredményeit..

Tekintettel a tipikus kórokozók spektrumára és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájukkal kapcsolatos orosz adatokra, az amoxicillin az első választott gyógyszer az ORS-ben. Felnőtteknek megfelelő adag 3–3,5 g / nap, gyermekeknek– 80–90 mg / kg / nap. a napi adagot három adagra osztják, élelmetől függetlenül. Figyelemmel kell kísérni az empirikus antibiotikus terápia hatását, és a hatékonyság kritériuma elsősorban a betegség fő klinikai megnyilvánulásainak (fejfájás, ürítés, orrdugulás) és a beteg általános állapota dinamikája. Érezhető klinikai hatás hiányában három nap elteltével az amoxicillint olyan antibiotikummá kell cserélni, amely aktív a penicillin-rezisztens pneumokokkusz és a hemofil bacillus b-laktamáz-termelő törzsei ellen. Ebben az esetben, ha a kezelést járóbeteg-alapon hajtják végre, az amoxicillin-klavulánátot szájon át kell felírni. Kisgyermekek számára a gyógyszert por formájában írják elő a szuszpenzió készítéséhez. Egy másik kezelési lehetőség a cefalosporinok, különösen a cefuroximexetil.

Az amoxicillin és a cefalosporinok mellett a modern makrolidok, például a klaritromicin (Fromilide), amely a penicillin sorozat intoleranciájának gyógyszere, amikor a cefalosporinokat a keresztallergia lehetősége miatt nem lehet felírni, alkalmazhatók ORS kezelésében. A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy a bakteriális patogén klinikai hatékonysága és felszámolása szempontjából a klaritromicin semmiképpen sem rosszabb, mint a védett penicillinek és cefalosporinok. Ezenkívül azt találták, hogy a klaritromicin immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkezik. Különösen növeli a neutrofilek és makrofágok fagocitikus aktivitását, növeli a fagociták degranulációját, a leukociták baktériumölő aktivitását, és növeli a T-gyilkosok aktivitását.

A klaritromicinnek helyi gyulladásgátló hatása van, amelynek oka a citokintermelés gátlása, a légutakban a nyálkahártya és köpet hiperszekréciójának, valamint a köpet viszkozitásának csökkenése. A klaritromicin ezen tulajdonságai további hatással lehetnek (az antibakteriális mellett) az ENT-szervek krónikus fertőzéseinek, például középfülgyulladás, szinuszitisz kezelésében..

A legtöbb vizsgálat bebizonyította, hogy a klaritromicin jól tolerálható. Az ellenőrzött vizsgálatok összefoglalása szerint a klaritromicin kezelésében a betegek 19,6% -ánál fordultak elő mellékhatások, köztük hányinger (3%), hasmenés (3%), dispepsia (2%), hasi fájdalom (2%) és fejfájás. fájdalom (1%). Összehasonlító vizsgálatokban kimutatták, hogy a klaritromicin esetében a nemkívánatos események előfordulási gyakorisága ugyanaz az azitromicin, roxitromicin, amoxicillin esetében, és kevesebb, mint az eritromicin esetében..

Az Fromilide (klaritromicin) belsőleges tablettákban (250 és 500 mg) kapható. Akut mandulagyulladásgyulladásban szenvedő felnőtteknél a klaritromicint orálisan adják be 250 mg-os adagonként 12 óránként; a kezelés időtartama 10 nap. Súlyosabb szinuszgyulladás esetén, valamint a H. influenzae által okozott feltételezett vagy dokumentált fertőzés esetén tanácsos a klaritromicin adagját 12 óránként 500 mg-ra növelni.Gyerekekben a klaritromicint napi kétszer 7,5 mg / kg sebességgel írják elő..

Ha a beteget kórházba helyezik, és az intramuszkuláris beadási mód részesül előnyben, akkor a penicillin csoport gátlóval védett antibiotikumát - ampicillin-szulbaktámot vagy cefalosporinokat - lehet felírni: cefotaxim vagy ceftriaxone. Az intravénás alkalmazásra az optimális gyógyszerek az amoxicillin - klavulánsav, klaritromicin és cefalosporinok.

A második választású gyógyszerek, amelyeket az első antibiotikum-terápia kudarca esetén írnak elő, jelenleg a 3. - 4. generáció fluorokinolonjai: levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. E gyógyszercsoport antimikrobiális hatásának spektruma maximálisan alkalmazkodik a levegőben terjedő betegségek kórokozóihoz, számított bakteriológiai hatékonyságuk pedig 100% -ra megközelíti, amit az Oroszországban végzett tanulmányok is alátámasztanak. Az új fluorokinolonok kifejlesztése során megszüntették az 1. - 2. generációs gyógyszerek hiányát - alacsony hatékonyságú S. pneumonia ellen, jellemzően a ciprofloxacin esetében. A III. - IV. Generációs fluorokinolonok fő mellékhatása negatív hatásuk a kötő- és porcszövetek növekedésében, ezért ezek a gyógyszerek gyermekek és serdülők számára ellenjavallottak. Ebben a helyzetben a modern makrolid antibiotikumok ismét másodlagos gyógyszerré válnak a 16 év alatti betegekben..

Akut középfülgyulladás. A CCA nem minden formája igényli antibiotikumok alkalmazását, mivel ennek a betegségnek a bonyolult kimenetelében a gyermekek 80–90% -a gyógyul antibiotikumos kezelés nélkül. Ezekben az esetekben elegendő fájdalomcsillapítók, helyileg alkalmazható készítmények, hőkezelések, WC-k és az orr nyálkahártya vérszegénységének felírása. A hőmérséklet csökkenésével, a fül fájdalmának csökkenésével és az intoxikáció tüneteivel korlátozódhat egy tüneti kezelésre. A CCA-ban szenvedő betegeket, akik nem részesülnek szisztémás antibiotikumos terápiában, az orvosnak ellenőriznie kell, hogy az első 24–48 órán belül klinikai javulás hiányában lehetőség van egy második vizsgálat elvégzésére, és a kezelés ennek megfelelő kiigazítására. Kötelezőnek tekintik az antibiotikumok felírását minden CCA esetben két évnél fiatalabb gyermekeknél (otoszkóposan megerősített diagnózissal!), Valamint immunhiányos betegekben [1]. Az antibiotikum kezelés csökkenti a mastoiditis és a CCA intrakraniális szövődményeinek kockázatát.

Az ORS-hez hasonlóan, a CCA-ban az első antibiotikum kiválasztása általában empirikus. Számos klinikai útmutatóban megadott standard antimikrobiális terápiás protokoll nem különbözik nagyban az ARS kezeléséről szóló mondattól. Figyelembe véve a tipikus kórokozókat és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia orosz adatait, az amoxicillin az első választott gyógyszer a TOC-ban. Gyerekeknek megfelelő adag 80–90 mg / kg / nap, felnőtteknek– 3–3,5 g / nap, három adagra osztva, ételtől függetlenül. Megfelelő klinikai hatás hiányában három nap elteltével az amoxicillint olyan antibiotikummá kell cserélni, amely aktív a penicillin-rezisztencia magas szintű pneumococcusokkal szemben, és a hemofil bacillus b-laktamáz-termelő törzsei: vagy amoxicillin-klavulanát, vagy cefalosporinok (cefuroxime vagy axetil napi 1-szer). három napon belül).

Akut mandulagyulladás / mandulagyulladás. Ezen betegségek antibakteriális terápiája a következő célokkal rendelkezik:

  • a betegség tüneteinek súlyosságának és időtartamának csökkenése;
  • csökkent a reumás láz kockázata;
  • a gennyes komplikációk gyakoriságának csökkenése (paratonsillitis, nyaki flegmon);
  • a streptococcus fertőzés terjedésének megelőzése.

Torokfájás, orrfolyás, köhögés, garat hyperemia és láz hiányában általában vírusfertőzés jelentkezik, amelyben nincs szükség antibiotikumok felírására. Az OTF szisztémás empirikus antibiotikus terápiájának kinevezéséről szóló döntés a betegség négy fő klinikai kritériumán alapul: a mandulán lévő plakk, a nyaki nyirokcsomók fájdalma, láz és a köhögés hiánya. Az exudatív OTF-ben, lázban és köhögés nélküli cervicalis lymphadenitisben szenvedő betegeknél (ezen tünetek 3-4) a HBAS-fertőzés nagy valószínűsége miatt szisztémás antibiotikumok felírására javasolt. Az említett tünetek közül 1-ben vagy 2-ben az antibiotikum-terápiát csak tenyésztési vizsgálat pozitív eredményével vagy expressziós elemzés pozitív válaszával írják elő. A HBAS-fertőzés utolsó diagnosztikai módszere a garatból származó tamponokban lévő streptococcus antigén azonosításán alapszik, az antigén enzimes vagy sav extrahálásával, majd az agglutinációval, amely az antigén-antitest komplex kialakulását bizonyítja..

Az OTF antibakteriális terápiája a tonsillitis és a metatonziláris szövődmények fő okozójának, a BHCAnak a felszámolására irányul. A választott gyógyszer a fenoxi-metil-penicillin [4,12], amelynek előnyei a szűk és fókuszált hatásspektrum, a jó tolerancia, a gyomor-bélrendszer normál mikroflórájára gyakorolt ​​minimális hatás és az alacsony ár. Ismétlődő tonsillitis / OFT esetén a kezelést ajánlott amoxicillin - klavulánsav vagy makrolid antibiotikumokkal (azitromicin, klaritromicin, midekamicin) kezdeni, amelyek legalább a kórokozók felszámolásának százalékánál alacsonyabbak. A BSA felszámolását általában cefalosporinok szájon át történő adagolásával érik el, azonban a szélesebb hatásspektrum és a normál bélflóra erősebb hatása miatt az alternatív gyógyszerek kategóriájába kerülnek. Az empirikus antibiotikum-terápia első kurzusa klinikai hatékonyságának hiányában a torokkenet mikrobiológiai vizsgálata és a kimutatott patogén érzékenységének meghatározása szükséges. Súlyos klinikai és intoxikációs tünetek esetén az antibiotikumok parenterális beadása javasolt..

Ismeretes, hogy a BHCA az OTF legfeljebb egyharmadát okozza, és a garatban való jelenléte nem mindig korrelál a klinikai kép súlyosságával. Az embereknek csak a 30–50% -ában igazolják a garatban a GABHS mikrobiológiai azonosítását klinikai tünetek. E tekintetben az Amerikai Gyermekfertőzések Akadémia nem javasolja az ismételt antibiotikum-terápiás kurzusokat azoknál a betegeknél, akikben HBSA van. Ez alól kivételt képeznek csak azok a gyermekek, akiknek a családjában a rheumatizmus terhelt [12]. A garat gyulladásos betegségeinek és kórokozóinak különféle formái indokolttá teszik a penicillinnél szélesebb spektrumú antimikrobiális hatású gyógyszerek felírását - elsősorban a modern makrolidok (klaritromicin).

A gége mandulagyulladásának (epiglottitis) kezelése különös figyelmet igényel. A gége stenosisának kialakulásának megelőzése érdekében sürgős kórházi hospitalizációra és cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxone) vagy az amoxicillin-klavulanát parenterális beadására van szükség. Az epiglottis kifejezett abscesszusa jelenlétében (ezt közvetett laryngoscopia is igazolja), a tályog megnyitása emésztőkéssel kötelező.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Az akut középső, elhúzódó és visszatérő akut középfülgyulladás kezelésének modern elvei. Mellrák 2002; 10, No.20: 903–909.

2. Lopatin A.S. A paranasalis sinus akut gyulladásos betegségei. Ambulatori kézikönyv 2002; 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Az antibiotikum-rezisztencia hatása az antimikrobiális szerek megválasztására az otorinolaringológiában. Consilium Medicum 2002: 3, No. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Modern antimikrobiális kezelés. Útmutató az orvosok számára. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Különböző etiológiájú akut bakteriális sinusitis esetén az antibiotikumok klinikai képének és indoklásának megválasztása. Absztrakt. dis. Folypát. édesem. tudományok. Smolensk, 2003.

6. Az akut bakteriális rinosinusitis / sinus és allergia partnerség antimikrobiális kezelési útmutatói. Otoiaryngoi. Head Neck Surg 2000; 123, N1, 2. rész: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE és munkatársai. Az eritromicin - szulfizoxazol és a cefakló összehasonlító hatékonysága akut otitis közegben: kettős vak randomizált vizsgálat. Pediatr Infect Dis J, 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Elsődleges gondozáson alapuló, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat az antibiotikumok kezelésében akut szájüregi szindróma esetén. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Torokfájás az általános gyakorlatban. Diagnosztikai és terápiás tanulmány. Tézis. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. A középfülgyulladás epidemiológiája hat hónapos korban kezdődött. Pediatrics 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Középfülgyulladás és középfül kiürülések. In: Ballenger JJ, Snow JB, szerk. Fül-orr-gégészet: Fej- és nyaki műtét. 15. kiadás. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Felnőtteknél fellépő akut faringitisz megfelelő antibiotikum-alkalmazásának alapelvei: Háttér. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.