A magazin azért jött létre, hogy segítsen neked olyan nehéz időkben, amikor Önnek vagy szeretteinek valamilyen egészségügyi problémája van!
Az Allegolodzhi.ru az ön fő asszisztense lehet az egészség és a jó hangulat felé vezető úton! A hasznos cikkek segítenek megoldani a bőrrel, túlsúllyal, megfázással kapcsolatos problémákat, megmondják, mi a teendő az ízületek, az erek és a látás problémáinak. A cikkekben talál titkokat, hogyan lehet a szépséget és az ifjúságot bármilyen életkorban megőrizni! De a férfiak nem maradtak figyelmen kívül! Számukra egy egész rész található, ahol rengeteg hasznos ajánlást és tanácsokat találhatnak a férfiak és nemcsak a férfiak részéről!
A webhelyen található összes információ naprakész és elérhető a nap 24 órájában. A cikkeket az orvostudomány szakértői folyamatosan frissítik és ellenőrzik. De mindenesetre, mindig ne feledje, soha nem szabad gyógyszeres kezelést folytatnia, jobb, ha orvoshoz fordul!

Antibiotikumok a fül, az orr és a torok betegségeihez

Az emberi test fül, torok és orr szorosan kapcsolódik egymáshoz. Ezért gyakran az egyik terület patológiája gyorsan egy másik gyulladássá alakul. Melyik antibiotikumot jobb használni ezeknek a szerveknek a károsodására?

antibiotikumok

A fül, a torok és az orr számára alkalmazott antibiotikum nem mindig univerzális. De a legtöbb esetben, megfázással, több szerv érintett, és a kórokozó egy.

Tehát, hipotermia után az ember károsíthatja az orráthaladást, a torkot és a garatot - rhinitist és garatgyulladást. Gyakran a fülek vagy a gége gyulladása kapcsolódik hozzájuk - középfülgyulladás és gégegyulladás.

Az antibiotikumos kezelést általában a diagnózis megállapítása után a lehető leghamarabb el kell kezdeni, hogy elkerülhető legyen a szövődmények kialakulása és a tünetek súlyosbodása. Ilyen helyzetben nincs idő baktériumok kezelésére antibiotikogrammal, ezért a gyógyszert empirikusan kell kiválasztani..

A fül, a torok és az orr betegségeit különféle mikroorganizmusok okozhatják:

  • streptococcus;
  • Staphylococcus baktériumok;
  • hemofil fertőzés;
  • moraxeiia;
  • Klebsiella;
  • E. coli és mások.

Mivel nem lehet pontosan meghatározni, melyik baktérium okozta a betegséget, széles spektrumú antibiotikumot kell használni. Ezek tartalmazzák:

  • penicillinek;
  • makrolidok;
  • cefalosporinok;
  • fluorokinolon.

A penicillinek

A penicillin antibiotikumok a legnépszerűbbek a fül, az orr és a torok betegségeihez. Gyermekorvosok, terapeuták és az ENT orvosai írják fel őket.

Ezek a gyógyszerek hatékonyak, jól tolerálhatók és magas biztonsági profilúak. A penicillinek gyermekeknél, terhes nőkön és szoptatás idején is alkalmazhatók.

A csoport egyes antibiotikáit speciális bakteriális enzimek - béta-laktamázok - pusztítják el. Ennek a komplikációnak az elkerülése érdekében más stabil gyógyszerekkel kombinálják őket..

Az ENT-patológia kezelésében a leggyakrabban alkalmazottak:

Ritkán kaphatók injekció formájában, és orális formákat, például szuszpenziókat és tablettákat használnak gyakrabban..

A makrolidok

A makrolidek ugyanolyan széles hatásspektrumúak, mint a penicillin antibiotikumok. A gram-pozitív és a gram-negatív mikrobák érzékenyek rájuk..

Ennek a csoportnak a legfontosabb különbsége azonban az intracelluláris mikrobák - chlamydia és mycoplasma - megsemmisítése. Ez nagyon fontos az elmúlt években, amikor e kórokozók gyakorisága megnőtt..

A leggyakoribb makrolidok a klaritromicin és az azitromicin. A gyógyszertárakban a következő néven ismertek:

Az azitromicin előnye, összehasonlítva más antibiotikumokkal, a beadás könnyűsége. Rövid tanfolyamot írnak elő - 3-5 napig, egy tablettát kell bevenni naponta egyszer.

Cephalosporinok

A cefalosporinok a hatásuk spektrumában leginkább hasonlítanak a penicillinekre. Van még kereszt allergia is közöttük - például az amoxicillinnel szembeni érzékenység mellett, a cefalosporinokra való reakció valószínűsége is nagy.

Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak és jól tolerálhatók. Gyakran injekciós oldat formájában kaphatók, és a betegség súlyos formáira alkalmazzák..

Az ENT orvosai gyakran a következő gyógyszereket írják fel:

Különösen akkor alkalmazzák, ha „fül” tünetek jelentkeznek - fájdalom, hallásvesztés, zaj a fejben. Ez azt jelzi, hogy nagy a kockázata a gennyes középfülgyulladásnak, amelyben az antibiotikumok parenterális beadása javasolt..

fluorokinolonok

A fluorokinolonok másodlagos gyógyszerek vagy tartalékok. Hatékonyak a húgyúti és légzőrendszer kóros állapotában, beleértve az ENT szerveket. Kapható tabletta formában.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hátránya számos mellékhatás. Felnőttekben negatívan befolyásolják a központi idegrendszert és a vért. 14 év alatti gyermekekben a fluorokinolonokat nem alkalmazzák a porckárosodás kockázata miatt.

Az antibiotikumok fenti csoportjain túl, ENT patológiával, mások is alkalmazhatók. Nekik azonban szűkebb indikációk vannak. Általános szabály, hogy ezeket a gyógyszereket csak az antibiotikumogram eredményei alapján írják fel, vagy ha az előző kezelés nem hatékony..

Antibiotikumok az ENT szervek betegségeire felnőtteknél

Az ENT-betegségek elleni antibiotikumokat csak a kóros folyamat bakteriális jellege esetén írják elő. Ha a betegség kialakulásának oka a gombák vagy vírusok bejutása a testbe, akkor az antibakteriális terápia nem megfelelő. Manapság a legtöbb ember megpróbálja elkerülni az antibakteriális gyógyszerek szedését, de szükség esetén saját maga írja fel őket. Az ilyen gyógyszerek indokolatlan használata vezetett ahhoz, hogy néhány baktérium ellenálló képessé vált az antibiotikumok hatásaival szemben.

Annak érdekében, hogy a kezelés pozitív eredménnyel járjon, és nem káros az egészségre, minden terápiás intézkedést szigorúan az orvosi ajánlásokkal összhangban kell végrehajtani. Meg kell érteni, hogy csak a képzett szakember képes kiválasztani a megfelelő gyógyszereket, miután megállapította a kórokozó típusát és meghatározta annak antibakteriális anyagokkal szembeni érzékenységét.

Az antibiotikumok csoportjai és alkalmazásuk elve

Az otolaringológiában a leggyakrabban felírt antibakteriális szerek az alábbi farmakológiai csoportokba tartoznak:

Az ilyen készítmények baktériumölő és bakteriosztatikus készítmények. Az előbbiek hozzájárulnak a baktériumok megsemmisítéséhez, mivel romboló hatást gyakorolnak azok létfontosságú sejtszerkezetére. A második gátolja a patogén mikroorganizmusok szaporodását és szaporodását, miközben lehetővé teszi az immunrendszer számára, hogy önmagában is megbirkózzon a fertőzéssel..

Az antibiotikum meglehetősen súlyos gyógyszer, ezért kinevezését bizonyos alapelveknek megfelelően kell végrehajtani:

  1. Az otolaringológusnak vagy terapeutának antibakteriális terápiát kell felírnia az ENT szervek betegségei esetén..
  2. A beteg első látogatásakor az antibiotikumok empirikus felírását kell elvégezni, kizárólag a bálterem panaszokkal, a baktériumok természetes érzékenységével kapcsolatos ismeretekkel és a régióban a kórokozó mikroorganizmusok rezisztenciájával kapcsolatos epidemiológiai adatok alapján. Ezen túlmenően tanulmány készül a patogén baktériumok jelenlétéről és az antibakteriális anyagok hatásaival szembeni érzékenységükről.
  3. Ha szükséges, a kórokozók érzékenységére vonatkozó vizsgálati eredmények megérkezése után a kezelést módosítani kell.
  4. Ha nem tapasztal pozitív dinamika az antibiotikum szedése közben, a gyógyszert helyettesítik egy alkalmasabb gyógyszerrel. Ismételt diagnosztikai tesztek is előírhatók..
  5. Az antibiotikum kezelést 7-10 napig végezzük. A terápiás kurzust a végéig be kell fejezni, anélkül, hogy a gyógyszert idő előtt abbahagynák..
  6. Az antibiotikumok felírásakor figyelembe kell venni az ilyen gyógyszerek korábbi használatát.

Nagyon fontos, hogy tájékoztassuk a kezelőorvosot a gyógyszerek párhuzamos szedéséről, mivel egyes antibakteriális szerek összeegyeztethetetlenek más gyógyszerekkel.

Bélgyulladás elleni antibakteriális kezelés

A középfülgyulladás kifejezés a fül egyik részében lokalizált gyulladásos folyamatra utal. A kóros folyamat lehet vírusos és gombás, valamint baktérium jellegű. A középfülgyulladás jelenlétében lévő gyógyszereket úgy választják meg, hogy figyelembe veszik a kórokozó típusát, a betegség klinikai megnyilvánulásait és a beteg testének egyedi jellemzőit. Az antibiotikumok alkalmazására akut és krónikus gyulladások, valamint rosszindulatú külső fülgyulladás esetén kerül sor..

Érdemes megjegyezni, hogy a középfül középfülgyulladának legtöbb része a fejlődés kezdeti szakaszában jól reagál a kezelésre antibiotikumok nélkül. A szakemberek általában ilyen gyógyszereket írnak fel, ha a fájdalmas tünetek 24 órán keresztül fennállnak.

A középfülgyulladás esetén a következő gyógyszereket szokták szedni:

  1. Az amoxicillin félig szintetikus széles spektrumú antibiotikum. Gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen aktív. A gyógyszernek kifejezett gyulladásgátló és antimikrobiális hatása van, vírusfertőzésekben nem terápiás hatást fejt ki.
  2. Amoxicillin / klavulánsav - széles hatástartamú kombinált gyógyszer. Amint a neve is sugallja, e gyógyszer fő megkülönböztető tulajdonsága az előzőtől az, hogy két komponens azonnal hatóanyagként hat. Együtt kifejezett antibakteriális hatást fejtenek ki, káros hatással vannak az aerob gram-pozitív és aerob gramm-negatív baktériumok életképességére. A gyógyszert aktívan alkalmazzák az ENT gyakorlatában különféle gyulladásos folyamatokhoz, valamint az alsó légutak fertőző betegségeihez, a bőr és a lágy szövetek fertőzéséhez..

Ezen gyógyszerek alkalmazásának időtartama 3 és 7 nap között változhat, a kóros folyamat súlyosságától függően.

Sinusitis kezelés

A sinusitis az otorinolaringológiában az egyik leggyakoribb betegség, amelyet a sinus nyálkahártyájának gyulladása jellemez. A betegséget a paranasalis sinusban kóros váladékképződés, valamint súlyos fájdalom, zavart orr légzés és a test általános mérgezése kíséri. Leggyakrabban a patológia kialakulásának provokátoraként jelennek meg a nem teljesen gyógyult vírus eredetű betegségek. Ennek fényében alaposan meg kell vizsgálni az antibiotikumos kezelés szükségességét..

A legtöbb esetben a bakteriális fertőzés az akut légzőszervi vírusos fertőzések során kötődik, ennek hátterében a fájdalmas tünetek új hulláma áll..

A sinusitis kezelésére az alábbi antibakteriális gyógyszereket részesítik előnyben:

  1. Az azitromicin széles spektrumú antibakteriális gyógyszer, amely bakteriosztatikus hatást fejt ki. Amikor a gyógyszer magas koncentrációját hozza létre a gyulladás fókuszában, baktériumölő hatása van.
  2. A cepepime szisztémás alkalmazásra szánt antimikrobiális szer. Széles körű aktivitással rendelkezik. Elősegíti a baktériumsejtfal enzimek szintézisének gátlását.
  3. Az imipenem széles spektrumú antibiotikum, hatékony a gram-negatív és a gram-pozitív patogén baktériumok ellen.
  4. A cefotaxim egy félig szintetikus anyag, amely három generációs cefalosporinok csoportjába tartozik. A gyógyszer a penicillinnel, szulfonamidokkal, aminoglikozidokkal szemben rezisztens baktériumok legtöbb törzse ellen aktív..

A tablettákban található antibiotikumok általában a hallás szerveit érintő gyulladásos folyamatok kezelésére szolgálnak. Ezt a felszabadulási formát tekintik a legkényelmesebbnek..

Az ilyen gyógyszerek alkalmazásának időtartama nem haladhatja meg a 10 napot. A bevitel hátterére gyakorolt ​​pozitív hatás hiányában a terápiát ki kell igazítani.

Az antibiotikumok használata mandulagyulladás és garatgyulladás esetén

A garatgyulladás a garat nyálkahártyájának és nyirokszövetének gyulladásos betegsége. A tonsillitist mandulagyulladásnak nevezik, amely a sztreptokokkusz vagy vírusos fertőzés penetrációjának eredményeként alakul ki..

Felnőtteknél az ilyen ENT-betegségek kezelésére szolgáló antibiotikumokat a következő célokra írják elő:

  • csökkenti a klinikai tünetek súlyosságát;
  • megakadályozzák a reumás szövődmények kialakulását;
  • csökkenti a gennyes folyamat kockázatát;
  • megakadályozzák a gyulladás terjedését a szomszédos szervekre és szövetekre.

Az antibiotikumos kezelés szükségességét a következő tünetek jelenléte határozza meg:

  • fájdalom és duzzanat a nyirokcsomók területén;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • a fehér plakk megjelenése a mandulákon.

Az akut és relapszusos folyamatok kezelésére benzatint, fenoximetilpenicillint, benzilpenicillint használnak. Alternatív megoldásként cefalexin, amoxicillin, klavulánsav is alkalmazható..

Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés időtartama 7-14 nap, a kóros folyamat súlyosságától függően.

Antibiotikumok epiglottitishez

Az epiglottitis az epiglottis és a környező szövetek fertőző elváltozása. A folyamat elhanyagolása esetén fennáll annak a valószínűsége, hogy a légúti obstrukció kialakul. A betegség bakteriális jellegű, tehát a kezelés szinte mindig antibakteriális szerek használatán alapul.

Ilyen betegség esetén a következő gyógyszereket írják elő: cefotaxim, ceftriaxone, amoxicillin, ampicillin.

Ha a gégében a tályogok kialakulását figyelték meg a kóros folyamat hátterében, akkor a páciensnek műtéti kezelést írnak elő a tályogok megnyílása alapján, amelyet a gennyiség evakuálása követ..

Antibiotikumokkal kapcsolatos óvintézkedések

Fontos megérteni, hogy az antibiotikumok az ENT-kór felnőttek kezelésében nemcsak a kórokozókra, hanem a jótékony baktériumokra is káros hatással vannak. Különösen agresszív ilyen gyógyszerek befolyásolják a bél mikroflóráját, ezért a dysbiosis kialakulásának elkerülése érdekében a probiotikumokat párhuzamosan kell alkalmazni. Az ilyen pénzeszközök lehetővé teszik a szükséges baktériumok egyensúlyát, a belek burkolását, minimalizálják a mikroflóra zavarásának kockázatát.

Általában az antibakteriális terápiával együtt ajánlott Linex, Normoflorin vagy Acipol szedése.

Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy az összes antibiotikum befolyásolja a máj állapotát, ezért az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés során be kell tartania egy bizonyos étrendet, amely kizárja a következők használatát:

  • zsíros ételek;
  • pácolt és sült ételek;
  • fűszeres ételek;
  • alkoholos és kávé italok;
  • füstölt húsok.

Ha szenved az ENT szervekben, akkor határozottan forduljon képzett szakemberhez. Fontos megérteni, hogy bármilyen gyógyszer írástudatlan használata, és még inkább antibakteriális gyógyszerek jelentősen súlyosbíthatják a betegség lefolyását. Nem szabad elfelejteni az ilyen pénzeszközöknek a test egészére gyakorolt ​​negatív hatását. Ne írjon fel saját gyógyszert, mivel csak az orvos tudja megmondani, melyik antibiotikum lesz a legmegfelelőbb, és szükség van-e ennek alkalmazására.

Az orvosi ajánlások követése sokkal gyorsabban megszabadulhat a bosszantó betegségtől..

A felnőttek ENT-betegségeiben alkalmazott leghatékonyabb antibiotikumok

Az ENT szervek patológiái gyakran okozzák a betegek háziorvosok és otolaringológusok látogatásait. Leginkább a hideg évszakban fordul elő betegség, amikor kedvező feltételek alakulnak ki a légzőszervi fertőzések terjedésére.

Ezeknek nagyon nagy részét különböző bakteriális patogének okozzák, amelyek befolyásolják a felső légúti nyálkahártyát. Ilyen esetekben kell felírni az antibiotikumokat felnőttek ENT-betegségeire.

Általános információk az antibiotikumokról

Az antibakteriális gyógyszerek olyan gyógyszercsoportok, amelyek gátolhatják a különböző baktériumok életképességét. Hatásmechanizmusuk kétféle:

  • Baktericid hatás - amikor egy antibiotikum képes megzavarni a patogén baktériumok sejtmembránjainak integritását, ami lízisükhöz vezet.
  • Bakteriosztatikus - a hatóanyag gátolja a riboszómák általi proteinszintézist, ami lehetetlenné teszi a mikroflóra további szaporodását. Ugyanakkor növekszik a test védő immunválaszaival szembeni érzékenysége.

Az ENT-betegségek kezelésére szolgáló legtöbb antibiotikumot szájon át kell felírni. Így a gyógyszer biohasznosulása is fontos szerepet játszik - egy mutató (százalékban), amely jellemzi, hogy az alkalmazott gyógyszer mekkora része jut a szisztémás keringésbe. Befolyásolja az antibakteriális szer szedésének ideje, más gyógyszerek használata, az akut vagy krónikus patológiák jelenléte a betegben.

Az antibiotikumok klinikai gyakorlatban való felhasználása jelentősen javította a legösszetettebb betegek előrejelzését. Sok beteg és hozzátartozóik félelme ezeknek a gyógyszereknek a nemkívánatos hatásait illetően gyakran nagyon eltúlzott. Ezért fontos az orvos szerepe - rendelkezésre áll magyarázat a betegnek vagy hozzátartozóinak az antibiotikumos kezelés szükségességéről.

Az ENT-kóros antibiotikumok kiválasztásának szabályai

Számos tényező befolyásolja az antibakteriális szer kiválasztását a kezelő orvos által egy adott beteg számára. Mindenekelőtt a baktériumok kórokozóinak sajátosságai felnőttek ENT-szerveinek betegségeiben.

Mint számos tanulmány kimutatta, ezek előfordulásának leggyakoribb okai a sztafilokokok, streptokokok, meningococcusok, korinbakteriák, hemofil bacillusok, enterobaktériumok, moraxella és Pseudomonas aeruginosa.

Ezért ki kell választani azokat az antibiotikumokat, amelyek a leghatékonyabbak lennének a mikrobiális flóra ellen.

A második fontos tényező a beteg általános állapota, szövődmények, rendellenességek vagy krónikus patológiák jelenléte a betegben. Viszonylag enyhe patológiák esetén nincs veszély a mellékhatásokra, a kezelés kezdődik gyakrabban alkalmazott antibiotikumokkal (penicillinek, makrolidok, első generációs cefalosporinok).

Ha a betegnek krónikus kóros betegségei vannak (diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, koszorúér-betegség, trombembóliás kóros betegségek, a máj vagy a vesék funkcionális rendellenességei), súlyos szövődmények (a fertőző folyamat általánosítása - szepszis) - előnyben részesítik a jobban specializált antibakteriális gyógyszereket..

Az utóbbi évtizedekben akut probléma az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása különféle baktériumokban. Ez sok gyógyszer használatát hatástalanná teszi. A Staphylococcus aureus egyes törzsei a vizsgálatokban rezisztenciát mutattak még a tartalék antibakteriális gyógyszereivel szemben. Az egyetlen aktív gyógyszer ilyen esetekben a polipeptid-antibiotikum, a kolistin.

Az antibiotikumok használatának indikációi

Kizárólag képzett orvos (háziorvos, otolaringológus) dönt az ENT-fertőzés elleni antibakteriális gyógyszerek kinevezéséről.

E döntés meghozatala elõtt ki kell értékelnie a panaszokat és a beteg általános állapotát. A bakteriális patológiára utaló tünetek között szerepelnek:

  • láz szub- vagy láz indikátorokig;
  • általános intoxikációs szindróma;
  • produktív köhögés;
  • torokfájás;
  • a mandulák duzzadása, a felületükön gennyes kisülés jelentkezik;
  • fülfájás, duzzanat és halláscsökkenés.

Ezen felül a laboratóriumi jeleket is figyelembe veszik. Bakteriális patológiában, általában egy általános vérvizsgálat során, növekszik a leukociták, a neutrofilek száma, az ESR (eritrociták ülepedési sebessége) növekszik, és a leukocita formula balra tolódik.

Feltétlenül végezze el a diagnózis arany színvonalát - az orrdugány, mandula, köpet hátulján található kenet bakteriológiai vizsgálata. A vizsgálat célja az, hogy megbízhatóan meghatározzuk a baktériumkórokozó típusát egy adott betegnél. Ezen felül megvizsgálják a kórokozó érzékenységét az egyes antibakteriális gyógyszerekkel szemben. Ennek a módszernek a hátrányai között szerepel a 2–3 napos eredmények várhatósága olyan helyzetben, amikor azonnal el kell végezni a terápiát. Ezért az antibiotikumokat szinte mindig az empirikus tapasztalatok alapján írják fel..

Ügyeljen arra, hogy az orvos összegyűjti az antibiotikumok kórtörténetét egy adott beteg számára.

Kerülje a rövid ideig egyetlen antibakteriális gyógyszer felírását..

Az antibiotikumterápia szabályai

Az antibiotikumok felírásakor néhány egyszerű szabályt kell követnie. Egyedül nem szedhet antibakteriális gyógyszereket, anélkül, hogy egy képzett orvossal konzultálna. A betegnek nehéz objektíven értékelni saját állapotát és annak szükségességét, hogy ezt vagy ezt a gyógyszert szedje. Öngyógyszeres kezelés esetén a mellékhatások sokkal valószínűbb..

Be kell tartani az antibiotikumok alkalmazási rendjét. A gyógyszert minden nap egyértelműen megjelölt időpontban kell bevenni. Ha elmulaszt egy adagot, a lehető leghamarabb be kell vennie a kihagyott adagot, és folytatnia kell a kezelést normál módban. Tablettát csak tiszta vízzel kell inni, mivel más italok (kávé, gyümölcslevek, szóda) megváltoztathatják a gyógyszer farmakológiai tulajdonságait.

Az antibiotikus terápia hatékonyságának értékelését a klinikai tünetek elemzésével végezzük. Ha 3 nap elteltével visszaesik a klinikai tünetek, következtetést kell levonni a gyógyszerek helyes megválasztásáról. A pozitív dinamika hiányában a betegben javasolt az antibakteriális gyógyszer cseréje.

Ha adatokat szereznek egy mikrobiológiai vizsgálat eredményéről, akkor az eredmények alapján javíthatják a gyógyszereket. Az antibiotikus terápia minimális időtartama 3 nap (makrolidokkal történő kezelés és szövődmények nélkül). Egyes esetekben az antibiotikumok szedésének időtartama 2-3 hét. Fontos a terápia folytatása mindaddig, amíg a beteg teljesen meg nem gyógyul, hogy elkerülhető legyen a patológia regressziója.

Az antibiotikumterápiában gyakran lépcsőzetes kezelési technikát alkalmaznak..

Ez abban áll, hogy egyrészt, helyhez kötött körülmények között, a betegnek injekciós gyógyszert kell felírniuk intravénás vagy intramuszkuláris beadásra. A kisülés után, amikor a beteg állapota jelentősen javul, ugyanazt az antibiotikumot írják fel otthoni használatra, de már tablettákban, kapszulákban vagy szirupban.

Antibiotikumok csoportjai felnőttek ENT-fertőzéseihez

A penicillinek

Az ENT-szervek különféle patológiáinak kezelése nagyon gyakran az antibiotikumok történelmileg első csoportjával - a penicillinekkel - kezdődik. A béta-laktám gyógyszerek csoportjába tartoznak, amelyek kifejezetten baktériumölő hatásúak a patogének széles köre ellen..

Vannak formák mind orális, mind parenterális beadásra. A penicillinek bebizonyították magukat terhes nők és idős betegek bakteriális fertőzéseinek kezelésében a szoptatás idején, mivel gyakorlatilag nem gyakorolnak toxikus hatást a test alapvető funkcionális rendszerére. A következő képviselőket használják leggyakrabban:

  • penicillin;
  • amoxicillin;
  • ampicillin;
  • amoxicillin és klavulánsav kombinációja.

A penicillineket általában egyszerű kóros betegségek esetén írják elő - nasopharyngitis, tonsillitis, gégegyulladás. Hiányaik között rendszerint megkülönböztetik sok patogén magas rezisztenciáját, amely használatuk során évtizedek óta merült fel. A penicillinek felírásakor a legveszélyesebb mellékhatás az eltérő bonyolultságú allergiás reakciók kialakulása.

Ezért minden gyógyszer első felírása előtt el kell végezni a gyógyszerrel szembeni túlérzékenységi vizsgálatot.

Cephalosporinok

A cefalosporinok, hasonlóan a penicillinekhez, a béta-laktám antibiotikumok csoportjába tartoznak. Ezek az antibakteriális szerek különösen népszerűek a kórházakban. A cefalosporinoknak baktériumölő hatása van, amelynek spektruma meglehetõsen különbözik a drogok különbözõ generációiban (ma már 5).

A cefalosporinokat főleg, néhány kivétellel, intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák. Kinevezésük sokkal szélesebb körű, mint a penicillinek: középfülgyulladás, szinuszitisz, különféle tonsillitisz, sinusitis, faringitisz, gégegyulladás. A cefalosporinokat műtét előtt és után is használják a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében. Az ENT-betegségek kezelésére elsősorban a csoportba tartozó következő gyógyszereket írják fel:

A cefalosporinok utóbbi generációi számára az antibiotikum-rezisztencia problémája kissé kevésbé akut. A terhes nőknek és a nagyon fiatal korú gyermekeknek is óvatosan lehet előírni. Használatuk során azonban gyakran allergiás reakciók fordulhatnak elő, ezért, mint a penicillinek esetében, az első használat előtt meg kell vizsgálni a túlérzékenység jelenlétét..

A makrolidok

Makrolidok - egy olyan gyógyszercsoport, amelyet az otolaringológusok gyakran írnak elő a beteg első látogatásakor. Ennek okai egyszerűek - alacsony toxicitás, ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek könnyű felhasználása (a terápia általában 3-5 napig tart) és a mellékhatások kis kockázata.

A makrolidok blokkolják a baktériumsejtek proteinszintézisét, és így lehetetlenné teszik azok további szaporodását. Különleges farmakológiai tulajdonságaik vannak: képesek felhalmozódni az érintett test szöveteiben (a koncentráció tízszer nagyobb lehet, mint a vérben).

A makrolidok esetében is jellemző, hogy a szervezetből hosszú ideig ürülnek. Leginkább kapszula, tabletta vagy szirup formájában készülnek gyermekek számára. A javallatok között szerepelnek a faringitisz, a mandulagyulladás, a szövődmények nélküli otitis, a bakteriális rhinitis és a szinuszitisz. A leggyakrabban felírt makrolidok:

  • azitromicin;
  • klaritromicin;
  • jozamicinnel;
  • spiramycint.

A mellékhatások között megemlíthető a májenzimek átmeneti növekedése, a vérképződés gátlása és a diszpeptikus tünetek, amelyek általában a terápia végét követően eltűnnek..

fluorokinolonok

A fluorokinolonok antibakteriális gyógyszerek egy csoportja, amelynek kifejezett baktericid hatása van. Jó teljesítménymutatókkal jellemzik őket olyan helyzetekben, amikor az első vonalbeli antibiotikumok nem mutatták a kívánt pozitív hatást..

A fluorokinolonok spektruma magában foglalja a legtöbb gram-negatív baktériumot és a sztafilokokkok törzseit. Ezek az antibiotikumok átjutnak a placentán, és toxikus hatást gyakorolhatnak a magzatra, ezért terhes nőknek csak egészségügyi okokból alkalmazzák őket..

A fluorokinolon-terápiát általában helyhez kötött körülmények között, a test funkcionális paramétereinek ellenőrzése mellett hajtják végre. Ezeket az antibiotikumokat olyan helyzetekben írják elő, amikor a beteg súlyos állapota megköveteli (általában a mögöttes patológia szövődményeinek kialakulása miatt). Leginkább a következő gyógyszerek egyikét használja:

  • ciprofloxacin;
  • lomefioxacin;
  • sparfloxacint;
  • hemifloxacin;
  • moxifloxacin.

A fluorokinolonok szisztémás alkalmazásukkal hátrányosan befolyásolhatják a test ürülék- és hepatobiliáris rendszereinek működését. Ezért nem javasoljuk felnőtteknél a máj és a vesék funkcionális rendellenességeinek jelenlétében.

Néha neurotoxikus tüneteket (fejfájás, szédülés, fülzúgás), diszpeptikus rendellenességeket és izomfájdalmat okoznak.

Carbapenemek

A karbapenemek tartalék antibiotikumok az ENT szervek betegségeihez. Ezek a béta-laktám készítmények képviselői, amelyek baktériumölő hatással vannak a patogén növényekre. A karbapenemek jól behatolnak a test szövetébe, valamint a vér-agy gáton keresztül. A karbapenemek fő képviselői:

Céljuk fő indikációja a fertőzés (szepszis) általánosodása. Ebben a kóros folyamatban a baktériumok aktívan behatolnak az ENT-szervek elsődleges gyulladási forrásából a vérbe és elterjednek a testben, ami a különféle szervek és rendszerek károsodásához vezet..

A statisztikák szerint a szepszisben a leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus aureus, amelynek számos törzse rezisztenciát alakított ki a fő antibakteriális gyógyszerekkel szemben. A karbapenemek aktívak maradtak, ezért az ilyen helyzetekben továbbra is a választott gyógyszerek.

Antibakteriális terápia az ENT szervek akut fertőzéseihez

* A 2018-as ütközési tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

Az Orosz Föderáció elnöki adminisztrációjának miniszterelnöke, Moszkva

Az ENT-szervek fertőző betegségei pedig a gyulladásos betegségek nagyon nagy csoportját alkotják, amelyek mindegyike az ember életében többször is szenved. Ebbe a csoportba tartoznak a paranasalis sinusok (rhinosinusitis), a garat és a mandulák (tonsillopharyngitis, tonsillitis) és a középfül (otitis media) gyulladásos betegségei. Ezen betegségek jelentőségét az extrém prevalencia határozza meg, különösen gyermekkorban. Tehát az Egyesült Államokban évente 31 millió akut rhinosinusitis (ORS) esetet regisztráltak. Becslések szerint Oroszországban évente 10 millió ember hordozza az ODS-t, ám ezt a számot szintén alábecsülik, mivel csak a nehéz manifeszt formákat veszi figyelembe. Az Egyesült Államok Nemzeti Betegségstatisztikai Központja szerint az ODS diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos költségek 1996-ban 5,8 milliárd dollárt tettek ki..

Az akut otitis media (CCA) az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség. Három éves koráig a gyermekek 71% -a szenved a TOC-ban, és az élet első 7 évében a gyermekek 95% -ának legalább kórtörténetében volt ez a betegség [10,11]. A HMO (Egészségügyi Karbantartó Szervezet) szerint a gyermekek 48% -ánál van egyedüli akut perforált vagy nem perforált otitis media epizód az élet első 6 hónapjában, vagy több mint 2 epizód az élet 12 hónapjában.

Nincs pontos információ a mandulagyulladás és az akut mandulagyulladásgyulladás (OTP) előfordulásáról, de egyértelmű, hogy ezek szintén az emberek egyik leggyakoribb fertőző betegsége. Felnőtteknél a palatine mandulák sérülései jellemzőek, gyermekeknél gyakoribb az adenoiditis - a garat mandula gyulladása. Korai gyermekkorban (legfeljebb 3 év) és előrehaladottban (50 év után) a mandulagyulladás előfordulása alacsonyabb, ami a garat nyirokszövet életkori hiányosságaival vagy életkori akaratával jár együtt.

Az ORS, CCA és OTF patogenezise olyan gyulladásos reakción alapul, amely általában az akut légzőszervi vírusfertőzés (ARVI) hátterében alakul ki. A nyálkahártya vírusos fertőzése a betegség első fázisa. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy a paranasalis sinusban akut légzőszervi vírusfertőzésben szenvedő betegek 90% -ánál alakul ki a nyálkahártya katarrja, és a titok stagnálódott [6]. Ez valójában azt jelenti, hogy a vírusos etiológia katarális szinuszitisz, rhinitis, gégegyulladás és laryngotracheitis az ARVI egyik tipikus megnyilvánulása. A betegeknek csak 2% -ánál fordul elő másodlagos gennyes gyulladás, amelyet bakteriális fertőzés kötődése okoz, amelynek állapotai a vírus által károsított nyálkahártyán alakulnak ki. Egy normálisan működő nyálkahártya-transzport körülményei között a baktériumok nem tudnak elég hosszú ideig érintkezni az orrüreg hámsejtjeivel. Amikor a vírus károsítja, a nyálkahártya csíraje nem képes teljes erővel működni, és a mucociliaris transzport sebessége jelentősen csökken. A titok stagnálása és a paranasalis sinusban az oxigén parciális nyomásának csökkenése esetén optimális körülmények alakulnak ki a bakteriális fertőzés kialakulásához.

Az ORS legfontosabb kórokozói a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae: a betegség körülbelül 70–75% -ánál ültetik be a sinusból [2.6]. Egyéb kórokozók között a Moraxella catarrhalis, a Staphilococcus aureus, a Streptococcus pyogenes, a Streptococcus viridans stb. Hívják. Az anaerob baktériumokat az SM-kben az esetek 4–11% -ában detektálják, és a legfontosabbak anaerob streptococcusok. Az ORS kórokozók spektruma azonban földrajzi, társadalmi-gazdasági és egyéb körülményektől függően jelentősen változhat..

Hasonló mechanizmus képezi a CCA patogenezisének alapját, és a betegség kialakulásában vezető szerepet játszik, amely megsérti a hallócső szabadalmát. Ez negatív nyomás kialakulásához vezet a testüregben és a folyadék extravaszációjához. A kapott váladék eredetileg steril, de miután a patogén baktériumok üreges üregébe kerültek, gyulladásos jellegűvé válik. A gömbüreg üregének punkcionális mikrobiológiai vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy az ORS-hez hasonlóan az OCO legfontosabb kórokozói a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae - ezek azok a mikroorganizmusok, amelyek különféle törzsei a legtöbb gyermeknél elfújják az orrdugót. Ez a két mikroorganizmus a bakteriális patogének kb. 60% -át teszi ki [7, 11]. Ritkábban a magoxella catarrhalis (3-10%), a Streptococcus pyogenes (2-10%), a Staphylococcus aureus (1-5%). A timpanikus üregből származó növények kb. 20% -a steril. A CCA jelentős része vírusos etiológiával rendelkezik. A Mycoplasma pneumoniae, amely különösen bulloos vérzéses myringitis, Chlamydia trachomatis és Chlamydophila pneumoniae okozhat szerepet játszhat a CCA etiológiájában..

Az OTP-k kb. 70% -át vírusok (rhinovírusok, koronavírusok, légzési szincitiás vírusok, adenovírusok, influenza- és parainfluenzavírusok) okozzák, amelyek közül a rhinovírusok a leggyakoribb kórokozók. A mandulagyulladás és az OTF fő bakteriális kórokozóját b-hemolitikus A-csoport sztreptokokkusznak (BHCA) tekintik, amelynek jelenlétét a betegek körülbelül 31% -ában igazolják [9]. A lehetséges kórokozók között más csoportok hemolitikus streptococcusait, a Staphylococcus aureus-t, az enterobaktériumokat, a hemophil bacillust említik.

Az OFT számos speciális formája létezik, amelyek közül a következők fontosak. Az akut epiglottitis az epiglottis limfoid szöveteinek gyulladása. A betegség kórokozója gyakrabban a B típusú Haemophilus influenzae, ritkábban az S. pneumoniae, a. Aureus és számos más kórokozó. A betegséget magas hőmérséklet, súlyos torokfájás, néha légzési nehézség manifesztálja. A gége tükörével vagy endoszkóppal megvizsgálva élesen megnagyobbodott ödémás epiglottusok láthatók, és a tályogképződés fókuszai gyakran a nyálkahártya alatt láthatók. Súlyos esetekben az élesen megnagyobbodott epiglottis elfoglalja a gége teljes lumenjét, és a gége stenosisának kialakulásához vezet, ami tracheostomyt igényelhet..

Az oldalsó (tubopharyngealis) garathengerek angina gyakran fejlődik ki azoknál az embereknél, akiknek korábban mandula-daganata átesett. Ebben az esetben megfigyelhető a tubopharyngealis gerincek kompenzáló hiperplázia, amely ötvözi a cső manduláit és a garat oldalfalában lévő limfoid szövetek felhalmozódását, amelyek gyulladás során fényesen hyperemikusak, duzzadtak és kis nyálkahártyákat tartalmaznak, amelyek a nyálkahártyán keresztül láthatóak. A klinikai kép szinte nem különbözik a szokásos torokfájástól, kivéve a fülek fájdalmának jellegzetes besugárzását, amely a cső manduláiból fakad..

Adenoiditis - a garat mandulagyulladása általában gyermekeknél fordul elő, és ezt az orr légzés nehézségei, a gég hátulja mentén lévő mukopurulens ürítés elvezetése és a méhnyak limfadenitisz jelentheti. A hátsó rhinoscopia, vagy inkább az orrdugány endoszkópiája lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását.

Az ENT szervek fertőzéseinek kezelésének fő céljai a következők:

  • a betegség tüneteinek időtartamának és súlyosságának csökkenése;
  • szövődmények megelőzése (orbitális, intrakraniális, reumás láz, flegmon és tályogok);
  • kórokozó felszámolása.

Ebből a szempontból az ENT szervek fertőzéseinek kezelésének fő módszere a szisztémás antibiotikus kezelés, amely a tipikus kórokozók ismeretén vagy az érintett sinuszból, garatból vagy középfül üregéből izolált specifikus mikroorganizmusok kultúrájának érzékenységének vizsgálatán alapul. Bár a mikrobiológiai vizsgálatok szerepet játszanak az optimális antibiotikum kiválasztásában, a legtöbb esetben ez a választás empirikus. A bakteriológiai vizsgálat során azonosított speciális kórokozóra irányuló antibiotikum kiválasztása nem garantálja a sikert, mivel a mintavétel során nagy a valószínűsége annak, hogy „nyomkövetési” mikroflóra kerüljön a vizsgált anyagba [2]. Ezenkívül a közepesen súlyos és súlyos fertőzések klinikai képe megfogalmazza az antibiotikumok szisztémás felírásának szükségességét, anélkül, hogy megvárnák a több napos mikrobiológiai vizsgálat eredményét..

A közvetlen bakterioszkópia bizonyos mértékben utalhat a kórokozó típusára. A kis gram-pozitív cocci láncok vagy párok előállítása azt mutatja, hogy a valószínű kórokozó a streptococcus (pneumococcus), a nagy gram-pozitív cocci pedig a staphylococcus. A gram-negatív baktériumok azonosítása általában hemofil bacillus, különféle mikroorganizmusok jelenlétét jelzi - vegyes aerob - anaerob fertőzés. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor a tipikus kórokozók érzékenysége: S. pneumonia és H. influenzae kiemelkedően fontos. Ezeknek a mikroorganizmusoknak az elmúlt években egyre növekvő ellenállása számos fő antibiotikummal szemben komoly problémát jelent a bakteriális fertőzések ésszerű antibiotikum-terápiájában. Oroszországban a H. influenzae törzsek csaknem 5% -a nem érzékeny a nem védett penicillinekre [3]..

Akut rhinosinusitis. Az antibiotikumok terápiájának hatékonyságáról és megfelelőségéről az ARS-ben gyakran kritikai szempontból kerül sor, és a placebo-kontrollos vizsgálatok gyakran ellentmondásos eredményeket adnak. Ennek két fő tényezője van:

  • túlnyomórészt a betegség vírusos etiológiája;
  • kifejezett hajlam a spontán gyógyulásra.

Két közelmúltbeli tanulmány nem tárt fel statisztikailag szignifikáns különbségeket a doxiciklin és a placebo, valamint az amoxicillin és a placebo között az ARS kezelésében. A vizsgálatok utolsó részében az amoxicillin klinikai hatékonysága 83%, a placebo klinikai hatékonysága 77% volt [8]. Ebben a tekintetben úgy véljük, hogy nem minden ORS-hez tartozik antibiotikumos kezelés, hanem csak mérsékelt és súlyos formáik vannak. Mivel a kiegészítő kutatási módszerek (RG, CT, ultrahang és diafanoszkópia) nem teszik lehetővé az SNP-k vírusos és bakteriális elváltozásainak megkülönböztetését, és nem mutatják a betegség súlyosságát, az antibiotikum kinevezésének döntése során a fő kritérium a beteg általános állapota és panaszai, a kórtörténet és a gennyes ürítés jelenléte orráthaladások.

Klinikai szempontból a tipikus kórokozók (S. pneumoniae és H. influenzae) által okozott ORS tünetei a folyadékszint jelenléte a röntgenfelvételen, a szagcsökkenés és a hagyományos kezelés jó hatása. Az OCR más mikroorganizmusok által okozott megkülönböztető tulajdonságai: hanyag orrkibocsátás, az SNP-k pneumatizációjának teljes csökkenése a röntgenfelvételen és a radiológiai kép lassabb pozitív dinamikája a kezelés során [5].

A paranasalis sinusok tartalmának mikrobiológiai vizsgálata nem mindig deríti ki az ORS valódi kórokozóját, és az azonosított mikroorganizmusok in vitro érzékenységi vizsgálatainak eredményei nem mindig állnak összhangban a specifikus antibiotikumok klinikai hatékonyságával. Ennek oka lehet az antibakteriális aktivitás jelentős növekedése az antibiotikum és metabolitjának egyirányú hatása miatt, valamint a gyógyszer azon képességének köszönhetően, hogy a fertőzés fókuszában célzottan baktericid koncentrációkat érjen el. Ezek a tulajdonságok jellemzőek a makrolid antibiotikumokra, különösen a klaritromicinre, amelynek klinikai hatékonysága jelentősen meghaladja a laboratóriumi érzékenységi vizsgálatok eredményeit..

Tekintettel a tipikus kórokozók spektrumára és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájukkal kapcsolatos orosz adatokra, az amoxicillin az első választott gyógyszer az ORS-ben. Felnőtteknek megfelelő adag 3–3,5 g / nap, gyermekeknek– 80–90 mg / kg / nap. a napi adagot három adagra osztják, élelmetől függetlenül. Figyelemmel kell kísérni az empirikus antibiotikus terápia hatását, és a hatékonyság kritériuma elsősorban a betegség fő klinikai megnyilvánulásainak (fejfájás, ürítés, orrdugulás) és a beteg általános állapota dinamikája. Érezhető klinikai hatás hiányában három nap elteltével az amoxicillint olyan antibiotikummá kell cserélni, amely aktív a penicillin-rezisztens pneumokokkusz és a hemofil bacillus b-laktamáz-termelő törzsei ellen. Ebben az esetben, ha a kezelést járóbeteg-alapon hajtják végre, az amoxicillin-klavulánátot szájon át kell felírni. Kisgyermekek számára a gyógyszert por formájában írják elő a szuszpenzió készítéséhez. Egy másik kezelési lehetőség a cefalosporinok, különösen a cefuroximexetil.

Az amoxicillin és a cefalosporinok mellett a modern makrolidok, például a klaritromicin (Fromilide), amely a penicillin sorozat intoleranciájának gyógyszere, amikor a cefalosporinokat a keresztallergia lehetősége miatt nem lehet felírni, alkalmazhatók ORS kezelésében. A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy a bakteriális patogén klinikai hatékonysága és felszámolása szempontjából a klaritromicin semmiképpen sem rosszabb, mint a védett penicillinek és cefalosporinok. Ezenkívül azt találták, hogy a klaritromicin immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkezik. Különösen növeli a neutrofilek és makrofágok fagocitikus aktivitását, növeli a fagociták degranulációját, a leukociták baktériumölő aktivitását, és növeli a T-gyilkosok aktivitását.

A klaritromicinnek helyi gyulladásgátló hatása van, amelynek oka a citokintermelés gátlása, a légutakban a nyálkahártya és köpet hiperszekréciójának, valamint a köpet viszkozitásának csökkenése. A klaritromicin ezen tulajdonságai további hatással lehetnek (az antibakteriális mellett) az ENT-szervek krónikus fertőzéseinek, például középfülgyulladás, szinuszitisz kezelésében..

A legtöbb vizsgálat bebizonyította, hogy a klaritromicin jól tolerálható. Az ellenőrzött vizsgálatok összefoglalása szerint a klaritromicin kezelésében a betegek 19,6% -ánál fordultak elő mellékhatások, köztük hányinger (3%), hasmenés (3%), dispepsia (2%), hasi fájdalom (2%) és fejfájás. fájdalom (1%). Összehasonlító vizsgálatokban kimutatták, hogy a klaritromicin esetében a nemkívánatos események előfordulási gyakorisága ugyanaz az azitromicin, roxitromicin, amoxicillin esetében, és kevesebb, mint az eritromicin esetében..

Az Fromilide (klaritromicin) belsőleges tablettákban (250 és 500 mg) kapható. Akut mandulagyulladásgyulladásban szenvedő felnőtteknél a klaritromicint orálisan adják be 250 mg-os adagonként 12 óránként; a kezelés időtartama 10 nap. Súlyosabb szinuszgyulladás esetén, valamint a H. influenzae által okozott feltételezett vagy dokumentált fertőzés esetén tanácsos a klaritromicin adagját 12 óránként 500 mg-ra növelni.Gyerekekben a klaritromicint napi kétszer 7,5 mg / kg sebességgel írják elő..

Ha a beteget kórházba helyezik, és az intramuszkuláris beadási mód részesül előnyben, akkor a penicillin csoport gátlóval védett antibiotikumát - ampicillin-szulbaktámot vagy cefalosporinokat - lehet felírni: cefotaxim vagy ceftriaxone. Az intravénás alkalmazásra az optimális gyógyszerek az amoxicillin - klavulánsav, klaritromicin és cefalosporinok.

A második választású gyógyszerek, amelyeket az első antibiotikum-terápia kudarca esetén írnak elő, jelenleg a 3. - 4. generáció fluorokinolonjai: levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. E gyógyszercsoport antimikrobiális hatásának spektruma maximálisan alkalmazkodik a levegőben terjedő betegségek kórokozóihoz, számított bakteriológiai hatékonyságuk pedig 100% -ra megközelíti, amit az Oroszországban végzett tanulmányok is alátámasztanak. Az új fluorokinolonok kifejlesztése során megszüntették az 1. - 2. generációs gyógyszerek hiányát - alacsony hatékonyságú S. pneumonia ellen, jellemzően a ciprofloxacin esetében. A III. - IV. Generációs fluorokinolonok fő mellékhatása negatív hatásuk a kötő- és porcszövetek növekedésében, ezért ezek a gyógyszerek gyermekek és serdülők számára ellenjavallottak. Ebben a helyzetben a modern makrolid antibiotikumok ismét másodlagos gyógyszerré válnak a 16 év alatti betegekben..

Akut középfülgyulladás. A CCA nem minden formája igényli antibiotikumok alkalmazását, mivel ennek a betegségnek a bonyolult kimenetelében a gyermekek 80–90% -a gyógyul antibiotikumos kezelés nélkül. Ezekben az esetekben elegendő fájdalomcsillapítók, helyileg alkalmazható készítmények, hőkezelések, WC-k és az orr nyálkahártya vérszegénységének felírása. A hőmérséklet csökkenésével, a fül fájdalmának csökkenésével és az intoxikáció tüneteivel korlátozódhat egy tüneti kezelésre. A CCA-ban szenvedő betegeket, akik nem részesülnek szisztémás antibiotikumos terápiában, az orvosnak ellenőriznie kell, hogy az első 24–48 órán belül klinikai javulás hiányában lehetőség van egy második vizsgálat elvégzésére, és a kezelés ennek megfelelő kiigazítására. Kötelezőnek tekintik az antibiotikumok felírását minden CCA esetben két évnél fiatalabb gyermekeknél (otoszkóposan megerősített diagnózissal!), Valamint immunhiányos betegekben [1]. Az antibiotikum kezelés csökkenti a mastoiditis és a CCA intrakraniális szövődményeinek kockázatát.

Az ORS-hez hasonlóan, a CCA-ban az első antibiotikum kiválasztása általában empirikus. Számos klinikai útmutatóban megadott standard antimikrobiális terápiás protokoll nem különbözik nagyban az ARS kezeléséről szóló mondattól. Figyelembe véve a tipikus kórokozókat és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia orosz adatait, az amoxicillin az első választott gyógyszer a TOC-ban. Gyerekeknek megfelelő adag 80–90 mg / kg / nap, felnőtteknek– 3–3,5 g / nap, három adagra osztva, ételtől függetlenül. Megfelelő klinikai hatás hiányában három nap elteltével az amoxicillint olyan antibiotikummá kell cserélni, amely aktív a penicillin-rezisztencia magas szintű pneumococcusokkal szemben, és a hemofil bacillus b-laktamáz-termelő törzsei: vagy amoxicillin-klavulanát, vagy cefalosporinok (cefuroxime vagy axetil napi 1-szer). három napon belül).

Akut mandulagyulladás / mandulagyulladás. Ezen betegségek antibakteriális terápiája a következő célokkal rendelkezik:

  • a betegség tüneteinek súlyosságának és időtartamának csökkenése;
  • csökkent a reumás láz kockázata;
  • a gennyes komplikációk gyakoriságának csökkenése (paratonsillitis, nyaki flegmon);
  • a streptococcus fertőzés terjedésének megelőzése.

Torokfájás, orrfolyás, köhögés, garat hyperemia és láz hiányában általában vírusfertőzés jelentkezik, amelyben nincs szükség antibiotikumok felírására. Az OTF szisztémás empirikus antibiotikus terápiájának kinevezéséről szóló döntés a betegség négy fő klinikai kritériumán alapul: a mandulán lévő plakk, a nyaki nyirokcsomók fájdalma, láz és a köhögés hiánya. Az exudatív OTF-ben, lázban és köhögés nélküli cervicalis lymphadenitisben szenvedő betegeknél (ezen tünetek 3-4) a HBAS-fertőzés nagy valószínűsége miatt szisztémás antibiotikumok felírására javasolt. Az említett tünetek közül 1-ben vagy 2-ben az antibiotikum-terápiát csak tenyésztési vizsgálat pozitív eredményével vagy expressziós elemzés pozitív válaszával írják elő. A HBAS-fertőzés utolsó diagnosztikai módszere a garatból származó tamponokban lévő streptococcus antigén azonosításán alapszik, az antigén enzimes vagy sav extrahálásával, majd az agglutinációval, amely az antigén-antitest komplex kialakulását bizonyítja..

Az OTF antibakteriális terápiája a tonsillitis és a metatonziláris szövődmények fő okozójának, a BHCAnak a felszámolására irányul. A választott gyógyszer a fenoxi-metil-penicillin [4,12], amelynek előnyei a szűk és fókuszált hatásspektrum, a jó tolerancia, a gyomor-bélrendszer normál mikroflórájára gyakorolt ​​minimális hatás és az alacsony ár. Ismétlődő tonsillitis / OFT esetén a kezelést ajánlott amoxicillin - klavulánsav vagy makrolid antibiotikumokkal (azitromicin, klaritromicin, midekamicin) kezdeni, amelyek legalább a kórokozók felszámolásának százalékánál alacsonyabbak. A BSA felszámolását általában cefalosporinok szájon át történő adagolásával érik el, azonban a szélesebb hatásspektrum és a normál bélflóra erősebb hatása miatt az alternatív gyógyszerek kategóriájába kerülnek. Az empirikus antibiotikum-terápia első kurzusa klinikai hatékonyságának hiányában a torokkenet mikrobiológiai vizsgálata és a kimutatott patogén érzékenységének meghatározása szükséges. Súlyos klinikai és intoxikációs tünetek esetén az antibiotikumok parenterális beadása javasolt..

Ismeretes, hogy a BHCA az OTF legfeljebb egyharmadát okozza, és a garatban való jelenléte nem mindig korrelál a klinikai kép súlyosságával. Az embereknek csak a 30–50% -ában igazolják a garatban a GABHS mikrobiológiai azonosítását klinikai tünetek. E tekintetben az Amerikai Gyermekfertőzések Akadémia nem javasolja az ismételt antibiotikum-terápiás kurzusokat azoknál a betegeknél, akikben HBSA van. Ez alól kivételt képeznek csak azok a gyermekek, akiknek a családjában a rheumatizmus terhelt [12]. A garat gyulladásos betegségeinek és kórokozóinak különféle formái indokolttá teszik a penicillinnél szélesebb spektrumú antimikrobiális hatású gyógyszerek felírását - elsősorban a modern makrolidok (klaritromicin).

A gége mandulagyulladásának (epiglottitis) kezelése különös figyelmet igényel. A gége stenosisának kialakulásának megelőzése érdekében sürgős kórházi hospitalizációra és cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxone) vagy az amoxicillin-klavulanát parenterális beadására van szükség. Az epiglottis kifejezett abscesszusa jelenlétében (ezt közvetett laryngoscopia is igazolja), a tályog megnyitása emésztőkéssel kötelező.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Az akut középső, elhúzódó és visszatérő akut középfülgyulladás kezelésének modern elvei. Mellrák 2002; 10, No.20: 903–909.

2. Lopatin A.S. A paranasalis sinus akut gyulladásos betegségei. Ambulatori kézikönyv 2002; 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Az antibiotikum-rezisztencia hatása az antimikrobiális szerek megválasztására az otorinolaringológiában. Consilium Medicum 2002: 3, No. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Modern antimikrobiális kezelés. Útmutató az orvosok számára. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Különböző etiológiájú akut bakteriális sinusitis esetén az antibiotikumok klinikai képének és indoklásának megválasztása. Absztrakt. dis. Folypát. édesem. tudományok. Smolensk, 2003.

6. Az akut bakteriális rinosinusitis / sinus és allergia partnerség antimikrobiális kezelési útmutatói. Otoiaryngoi. Head Neck Surg 2000; 123, N1, 2. rész: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE és munkatársai. Az eritromicin - szulfizoxazol és a cefakló összehasonlító hatékonysága akut otitis közegben: kettős vak randomizált vizsgálat. Pediatr Infect Dis J, 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Elsődleges gondozáson alapuló, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat az antibiotikumok kezelésében akut szájüregi szindróma esetén. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Torokfájás az általános gyakorlatban. Diagnosztikai és terápiás tanulmány. Tézis. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. A középfülgyulladás epidemiológiája hat hónapos korban kezdődött. Pediatrics 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Középfülgyulladás és középfül kiürülések. In: Ballenger JJ, Snow JB, szerk. Fül-orr-gégészet: Fej- és nyaki műtét. 15. kiadás. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Felnőtteknél fellépő akut faringitisz megfelelő antibiotikum-alkalmazásának alapelvei: Háttér. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.