Milyen étrend ajánlott a pyelonephritis esetén? Mi alapján választja ki az antibiotikumot, és mennyi ideig alkalmazza? Milyen esetekben részesítik előnyben a kombinált antibiotikum terápiát? A pyelonephritis átfogó kezelését biztosítják

Milyen étrend ajánlott a pyelonephritis esetén?
Mi alapján választja ki az antibiotikumot, és mennyi ideig alkalmazza??
Mely esetekben részesítik előnyben a kombinált antibakteriális kezelést?

A pyelonephritis átfogó kezelése olyan intézkedések megszervezését és végrehajtását írja elő, amelyek célja a veseszövetben a mikrobiális gyulladásos folyamat megszüntetése, a vese funkcionális állapotának helyreállítása, az urodinamika és az immunrendszeri rendellenességek. A terápiás intézkedések megválasztását a makroorganizmus állapota, a pyelonephritis formája (obstruktív, nem obstruktív), a betegség fázisa (aktív fázis, remisszió), a kórokozó biológiai tulajdonságai határozzák meg.

A mikrobiális-gyulladásos folyamat kifejezett aktivitásának időtartamára ágy- vagy félágy-üzemmód ajánlott. A kezelési rendet kibővítik a betegség második hetétől, az extrarenális megnyilvánulások eltűnése után. Az étrend a betegség aktivitásán, a vese funkcionális állapotán, valamint az anyagcsere-rendellenességek fennállásán vagy hiányán alapszik. A pielonephritis aktív fázisa alatt ajánlott korlátozni a felesleges fehérjét és extraháló anyagokat tartalmazó termékek bevitelét, amelyeknek az anyagcseréjéhez szükséges termékek kizárása vagy korlátozása nagy energiaköltségeket igényel, valamint a nátriumfeleslegben lévő termékek fogyasztásának korlátozása. Akut pyelonephritis esetén mérsékelt fehérjekorlátozással (1,5–2,0 / kg), sóval (napi 2–3 g-ig) 7–10 napra írják elő a tej-zöldség étrendet. A húgyúti rendszer obstrukciójának hiányában megfelelő ivás (50% -kal meghaladja a korhatárt) ajánlott „gyenge” tea, kompót, gyümölcslé formájában. A krónikus pieelonephritisz terápiás táplálásának a vesék csőrendszereiben a lehető legkevésbé takarékosnak kell lenni. Ajánlott enyhén lúgos ásványvizek (például Slavyanovskaya, Smirnovskaya) bevétele napi 2-3 ml / testtömeg-sebességgel 20 napig, évente 2 kurzus.

A pielonephritises betegeknek be kell tartaniuk a „rendszeres” vizelési módot - 2-3 óránként kell vizelni, életkoruktól függően. Figyelemmel kell kísérni a rendszeres bélmozgást, a külső nemi szervek WC-jét. Megjelennek a napi higiéniai intézkedések - zuhany, fürdés, törlés - a gyermek állapotától függően. A fizikoterápiát ismét fekve vagy ülve hajtják végre, a gyermek állapotától függően.

Gyerekek és felnőttek pyelonephritiszében a vizelet etiológiai szempontból szignifikáns mikroflóra évek óta az E. coli, amelyben nagy a virulencia faktor. 2000–2001-ben Oroszország 7 városának 8 orvosi intézményében az ARMID tudományos vizsgálatát végezték, amelyet L. S. Strachunsky és N. A. Korovina koordinált. 607 1 hónapos és 18 éves kor közötti gyermeket vizsgáltak a felső és alsó húgyúti rendszerben szerzett fertőzésekkel, amelyek kórokozóját a vizelet bakteriológiai vizsgálata során a diagnosztikai titerben (> = 10 5 CFU / ml) izolálták. Meghatároztuk az izolált mikroorganizmusok érzékenységét a fő csoportok antimikrobiális szerekkel szemben. A vizsgálat eredményeként kimutatták, hogy a húgyúti rendszer (IMS) fertőzését az esetek túlnyomó többségében egyfajta mikroorganizmus okozza, ha a vizsgált mintákban többféle baktériumot észlelnek, ki kell zárni az anyaggyűjtés és -szállítás módszereinek megsértését. Ugyanakkor meg lehet határozni a mikrobiális asszociációkat az urorenalis fertőzés krónikus lefolyása során..

A begyűjtött adatok szerint az oroszországi közösség által megszerzett IMS fő okozói az Enterobacteriaceae család képviselői (80,6%), elsősorban az E. coli, amelyet az esetek 53,0% -ában találtak (a különféle központok ingadozása 41,3 és 83,3% között volt). ) Más uropatogének sokkal ritkábban szabadultak fel. Tehát a Proteus spp. 8,5% -ban, Enterococcus spp. - 8,5% -ban, Klebsiella pneumoniae - 8,0% -ban, Enterobacter spp. - 5,7% -ban, Pseudomonas spp. - 5,4% -ban, Staphylococcus aureus-ban - a gyermekek 3,7% -ában. Meg kell jegyezni, hogy a betegek 7,2% -ánál fordultak elő a következő mikroorganizmusok, amelyek a klinikai gyakorlatban általában ritkák: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Az uropatogének szerkezete Oroszország különböző régióiban eltérő volt. A K. pneumoniae gyakoribb előfordulását Szentpéterváron figyelték meg (12,3%); Enterococcus spp. - Irkutszkban és Kazanban (22,9, illetve 13,5%). A kapott adatok azt mutatják, hogy az ország különféle régióiban rendszeres mikrobiológiai monitorozásra van szükség.

Az akut pyelonephritises betegek többségénél a kórokozó izolálása előtt a „kezdő” antibakteriális terápiát empirikusan írják elő, vagyis figyelembe veszik a legvalószínűbb kórokozók etiológiai tulajdonságainak ismereteit és ezen gyógyszerrel szembeni potenciális érzékenységüket, mivel a vizelettenyésztés és az érzékenység meghatározása időt igényel, és késlelteti a terápia megkezdését. elfogadhatatlan. Klinikai és laboratóriumi (vizeletvizsgálati) hatás hiányában az empirikus kezelés három napját követően az antibiotikum megváltoztatásával helyreigazítják, figyelembe véve a mikrobiális növényvilág jellegére és a gyógyszer ezzel szembeni érzékenységére vonatkozó adatokat. Súlyos fertőzések esetén a terápia sikerét nagymértékben meghatározza a vizelet időbeni bakteriológiai vizsgálata..

Enyhe pyelonephritis esetén az antibiotikumok szájon át történő beadását lehet alkalmazni - vannak speciális gyermekgyógyászati ​​formák (szirup, szuszpenzió), amelyeket megkülönböztet a jó felszívódás a gyomor-bélrendszerből és kellemes íz. Az antibiotikum parenterális beadási módját súlyos vagy közepes súlyos pyelonephritisz esetén alkalmazzák, és ez utóbbi átállást biztosít az orális útra - "lépéses" terápiára. A gyógyszer kiválasztásakor a baktériumölő antibiotikumokat kell előnyben részesíteni. Az antibiotikum-terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, amíg a kórokozó teljesen el nem szűnik (akut pyelonephritis és krónikus fekvőbetegségek súlyosbodása esetén az antibakteriális gyógyszereket általában 3 hétig folyamatosan felírják, a gyógyszert 7–10–14 naponként cserélve). Fokozza az antibiotikumok, a lizozim, a rekombináns interferon (viferon) készítmények, a gyógynövény hatását.

Súlyos pieelonephritisz esetén kombinált antibakteriális terápiát vagy másodlagos gyógyszerek beadását gyakorolják.

A nefrológia kombinált antibiotikumos terápiáját a következő indikációkhoz alkalmazzák:

  • a veseszövetben a mikrobiális gyulladásos folyamat súlyos szeptikus folyamata (az antibakteriális gyógyszerek hatásának szinergizmusa érdekében);
  • súlyos pyelonephritis mikrobiális asszociációk miatt;
  • a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni multirezisztenciájának leküzdése érdekében (különös tekintettel a Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella stb. által okozott "problémás" fertőzések kezelésére);
  • az intracellulárisan elhelyezkedő mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) expozíciója.
A közösség által megszerzett IMS okozó tényezőinek felépítése gyermekekben Oroszországban

Súlyos pieelonephritisz esetén az antibiotikum-kombinációt leggyakrabban az antimikrobiális hatás spektrumának kiterjesztésére használják, ami különösen fontos a kórokozóra vonatkozó adatok hiányában. Két gyógyszer kombinálásakor figyelembe kell venni azok hatásmechanizmusát, farmakokinetikai és farmakodinámiás tulajdonságait, azaz baktériumölő és baktericid antibiotikumokat kell használni egyszerre, és a bakteriosztatikus gyógyszereket össze kell hasonlítani. Súlyos pyelonephritisben szenvedő betegeknél folyamatos antibiotikumos kezelést kell folytatni, amíg a kórokozó teljesen el nem szűnik az antibiotikum változásával, ha 10-14 naponként hatásos. A pyelonephritis maximális aktivitása mellett, endogén intoxikációs szindrómával együtt, infúziós korrekciós kezelés javasolt. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége a beteg állapotától, a homeosztázis indikátorától, diurezisétől és más vesefunkcióktól függ. Súlyos, gennyes pyelonephritis esetén az urológus nephrosztómiát és húgycső katétert hoz létre.

A vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeinek megszerzése után, az empirikus terápia hatásának hiányában, az etiotropikus terápiát a beültetett vizelet mikroflóra természetének és érzékenységének megfelelően végezzük..

Egyes esetekben, a krónikus pyelonephritis súlyosbodásával, az idősebb gyermekeket járóbeteg-ellátás alapján lehet kezelni egy „otthoni kórház” megszervezésével. Antibakteriális kezelésként „védett” penicillineket, III. Generációs cefalosporinokat használnak. Az aminoglikozidokat nem szabad járóbeteg-gyakorlatban használni. A klinikán nefrológus és helyi gyermekorvos felügyelete mellett, folyamatos antibakteriális terápia után, obstrukció jelenlétében, a relapszus elleni kezelést legalább 4-6 hétig folytatják, az urodinamikai rendellenességek jellegétől függően.

A következő relapszus elleni terápiás ajánlott ajánlások:

  • furagin 6-8 mg / ttkg mennyiségben (teljes adag) 2-3 hétig; továbbá a vizelet és a vérvizsgálat normalizálásával a maximális terápiás dózis 1 / 2-1 / 3-1 / 4-re válnak 2-4-8 vagy annál több hétig, a kimutatott urodinamikai változások jellegétől függően;
  • ko-trimoxazol (biseptol) 2 mg trimetoprim + 10 mg szulfametoxazol / testtömeg kilogrammonként, napi egyszer, 4 hétenként.

Ezen gyógyszerek egyikét havonta 10 napos időtartamra, 3-4 hónapos időtartamra lehet felírni:

  • nalidixinsav (negram, nevigramone);
  • pipemidinsav (pimidel, palin, pipegal stb.);
  • 8-hidroxi-kinolin (nitroxolin, 5-NOC).

A pyelonephritis maximális aktivitása mellett, endogén intoxikációs szindrómával együtt, infúziós korrekciós kezelés javasolt. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége a beteg állapotától, a homeosztázis indikátorától, diurezisétől és más vesefunkcióktól függ.

Általában a pieelonephritis akut időszakában, mivel a test antioxidáns rendszere nagy aktivitású, az antioxidáns kezelést nem végezzék. Mivel a mikrobiális gyulladásos folyamat lecsökken a veseszövetben, az antibiotikum-kezelés megkezdése után 3–5 nappal antioxidánsokat írnak fel 3-4 héten keresztül (E, C vitamin, vetoron, szelént tartalmazó készítmények - triovit, seltzinc stb.). Figyelembe véve azt a tényt, hogy a veseszövetben mikrobiális gyulladásos folyamat során másodlagos mitokondriális diszfunkciót észlelnek, orvosi korrekciója során a Q10 koenzim készítményeket (Kudesan, Synergin), a többszörösen telítetlen zsírsavak (L-karnitin) hordozóit, az enzimatikus energiacserélő reakciókat (riboflavin, becenév) használják., lipoinsav), dimefoszfon.

A pyelonephritises betegek vese véráramlásának javítása érdekében aminofillint és magnetoterápiát alkalmaznak.

A legtöbb gyermeknél a pyelonephritist általában a szervezet immunrendszerének határozott változásai kísérik, befolyásolva a betegség lefolyását és előrehaladását..

A pyelonephritis immunkorrekciós terápiáját írják elő:

  • kisgyermekek, életkori immunhiányban;
  • súlyos és visszatérő változatokban a pyelonephritis során, amelyek több szervi elégtelenség és rendellenességek hátterében fordulnak elő;
  • elhúzódó pyelonephritis-kórral a műtét utáni időszakban;
  • pyelonephritises tünetekkel gyakran beteg gyermekeknél;
  • "kórház", multirezisztens törzsek (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia stb.) és vegyes fertőzés által okozott pyelonephritissel.

Az immunmoduláló terápiát a maximális aktivitás fázisában általában nem írják elő; akkor jelzik, amikor a mikrobiális gyulladásos folyamat megszűnik. A gyermekek pieelonephritis immunmoduláló terápiájának alkalmazása hozzájárul a következőkhöz:

  • a betegség aktív periódusának és a beteg kórházban tartózkodásának időtartamának csökkentése;
  • csökkentik a pyelonephritis, az ismételt légúti fertőzések megismétlődésének kockázatát.

Rekombináns interferon készítményeket (viferon, reaferon) használunk. A Viferont életkoruktól függően véglegesen kell felírni: 7 évesnél fiatalabb gyermekek számára a Viferon-1-et (150 NE) 1 kúpot kell beadni naponta kétszer 7-10 napig, majd időszakos kezelésekkel hetente 2-3-szor 4-6 héten keresztül. A 7 évesnél idősebb gyermekek viferon-2-t (500 NE) kapnak. Hasonló kezelési eljárást végeznek kisgyermekeknél..

A Reaferont intramuszkulárisan kell beadni naponta kétszer, legfeljebb 2 millió NE. A gyógyszert napi 5-7 napig kell beadni. Immunkorrekcióhoz a lizozim alkalmazható (orálisan, naponta 5 mg / testtömeg kg mennyiségben (legfeljebb 100-200 mg naponta) 10-20 napig, vagy intramuszkulárisan 2-5 mg / testtömeg kg mennyiségben. A likopid használata indokolt, a gyógyszert gyermekek számára írják elő újszülöttkorban kezdve, 1 tabletta (1 mg) naponta egyszer, 10 napig. 14 évesnél idősebb gyermekek esetén felnőtt adagokat (10 mg tabletta) - 1 tabletta (10 mg) alkalmazhat naponta egyszer 10 napig. A likopid bevételének hátterében rövid ideig tartó hőmérsékleti növekedés észlelhető 37,1-37,5 ° C tartományban. Bizonyos esetekben immunkorrekció céljából immunális gyógyszert alkalmaznak, amelyet szájon át adnak be naponta háromszor 4 héten keresztül (1-6 éves gyermekeknek 15-30 csepp, 7 évesnél idősebbek - 30-45 csepp vétel / befogadás).

A bakteriofágokat orálisan kell beadni, ugyanazon kórokozó tartós vetésével a vizeletből és a székletből; tartósan izolált bakteriuriával. A gyógynövény remisszió idején javallatos. Ajánlott gyógynövények gyulladásgátló, fertőtlenítő, regeneráló hatással.

Obstruktív pyelonephritis esetén a kezelést gyermekkori urológus vagy gyermekorvos végzi. Foglalkozik a műtéti indikációk, a hólyag katéterezése stb. Kérdésével.A obstruktív pyelonephritises gyermekek antibakteriális gyógyszereinek kiválasztásakor figyelembe kell venni a veseműködés állapotát és az antibiotikumok nefrotoxicitását. Az aminoglikozidok súlyos obstrukcióval történő használata nem látható. A glomeruláris szűrés enyhe csökkenése esetén a „védett” penicillinek és cefalosporinok adagját nem lehet módosítani. A glomeruláris szűrés több mint 50% -os csökkenésével a Reberg-teszt során ezen gyógyszerek dózisát 25–75% -kal kell csökkenteni. Az obstruktív pyelonephritis súlyos aktivitása esetén, endogén intoxikációs szindróma megnyilvánulásaival, valamint az etiotropikus kezelés mellett infúziós korrekciós kezelést végeznek. Az artériás hipertónia azonosításakor a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésének kérdése.

Az anyagcsere-rendellenességek hátterében kialakuló pielonephritisz terápia sikere függ a táplálkozás időben történő korrekciójától, a megfelelő ivási rend kinevezésétől és az anyagcserét normalizáló gyógyszerek használatától. Az oxaluria esetén B6, E, A. vitaminokat írnak elő, a kezelési időtartam 15-30 nap, az ismételt kezeléseket negyedévente kell elvégezni. Felvihet 2% -os xidifon oldatot 3 mg / ttkg / nap mennyiségben (tea, desszert, evőkanál az életkortól függően), a kezelés időtartama 3-4 hét. A Xidifon ellenjavallt hiperkalcémia esetén, E-vitaminnal együtt szedve. Hyperoxaluria esetén magnézium-oxidot írnak fel, amelyet napi 50-100-200 mg-os adagban írnak fel, attól függően, hogy napi egyszeri időben van 2-3 héten keresztül, évente 3-4-szer. Zab-főzet, lenmag-infúzió látható, 1 hónapos tanfolyamokat tartanak 4 évente.

A hiperuraturia hátterében kialakuló szekunder pieelonephritisz esetén a B6-vitamin javallt (a nap első felében naponta 10–60 mg, az uraturia súlyosságától függően, 3-4 hétig). Kálium-orotátot írnak fel, amelynek uricosuric hatása van (0,3-0,5 g naponta 2-3-szor, kezelési idő 2-4 hét), antioxidánsok (A, E, C vitamin), urolesan, soluran, blemaren, magurlite, uralit.

Az egyetlen vese pyelonephritis kezelését az általánosan elfogadott módszer szerint hajtják végre, figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerek nefrotoxicitását (kerülni kell az aminoglikozidok, az első generációs cefalosporinok, a karbapenemek, a monobaktámok alkalmazását). Az antibakteriális gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni a vese állapotát, és ezek utóbbi funkciójának csökkenése esetén a gyógyszerek átlagos adagját kell használni. Hipertónia esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A veseelégtelenség kialakulásával a kezelést dialízis központban végzik.

A gyermekek pyelonephritiszkel történő oltását a remisszió elérése után végezzék el, a vér- és vizeletvizsgálat kötelező előzetes laboratóriumi ellenőrzésével annak érdekében, hogy tisztázza a folyamat aktivitását és a vese funkcionális állapotát. A vakcinázást egyéni ütemterv szerint hajtják végre..

A pieelonephritises betegek gyógykezelési javallatai:

  • az akut pyelonephritis elhalásának periódusa (a betegség aktivitásának megkezdése után 3 hónappal);
  • primer pyelonephritis remisszió alatt, károsodott vesefunkció és hipertónia nélkül;
  • szekunder pyelonephritis remisszió alatt, károsodott vesefunkció és hipertónia nélkül;

Így a gyermekek pieelonefritiszét okozó kórokozási mechanizmusok bonyolultsága és sokoldalúsága, valamint a makro- és mikroorganizmusok jellemzőivel járó betegség krónikus krónikus kockázatának nemcsak a vesék és a húgyúti szövetek mikrobiális gyulladási folyamatának kellő időben történő felismerése, hanem egy viszonylag intenzív antibakteriális anyag későbbi felhasználása esetén is szükség van. terápiát, de egész sor terápiás intézkedést, amelyek célja a metabolikus rendellenességek, a vese funkcionális állapotának normalizálása, a hemo- és urodinamika helyreállítása, a regenerációs folyamatok serkentése és a vese interstitium szklerotikus változásainak csökkentése.

Korovina N. A., orvostudományok doktora, professzor
Zakharova I. N., orvostudományok doktora, professzor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moszkva

Sukhinin P. L. professzor születésének századik évfordulóján

2002. november 27-én született Sukhinin Pavel Leonidovich professzor születésének 100. évfordulója.

Pavel Leonidovich Tulában született, L. G. Sukhinin örökletes gyermekorvos családjában, aki sok éven át L. N. Tolstoy fiatalabb gyermekeinek otthoni orvosa volt. A család egész helyzete hozzájárult ahhoz, hogy L. G. Sukhinin apja nyomában az idősebb gyermekei orvossá váljanak.

1920-ban P. L. Sukhinin belépett a Moszkvai Egyetem orvosi karába. 1923-ban meg kellett szakítania tanulmányait: a jövő orvosát letartóztatták a moszkvai teozófiai csoport ügyében. Szerencsére a letartóztatás nem tartott sokáig, 5 hónapig.

Pavel Leonidovich 1926-ban fejezte be a megszakított tanulmányokat, és D. Pletnev professzor rezidenciájába hagyta, akivel 1938-ig, Pletnev professzor tragikus halálának idejéig dolgozott..

1932-ben Sukhinint meghívták a Moszkvai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Intézet tanácsadó-terapeuta posztjára. Sukhinin több mint 60 tudományos publikációja, a „A puerperalis időszak endokarditisz” monográfia, valamint a „Szeptikus endocarditis abortusz és szülés utáni” című doktori disszertációja a terhes nők és nőgyógyász betegek szív- és érrendszeri betegségeinek problémáira szól..

Pavel Leonidovich fő tevékenysége azonban továbbra is az 1. MOLGMI kar-terápiás klinikájával és a Nagy Honvédő Háború alatt - a Központi Katonai Kórházhoz kapcsolódott. N. N. Burdenko. 1952-ben, a klinika vezetőjének, V. N. Vinogradov akadémikusnak a letartóztatása kapcsán Sukhinin benyújtotta lemondási levelét, és a Kurszki Orvosi Intézetbe költözött, ahol létrehozta a kórházi terápiás osztályt. Miután VN Vinogradov 1953-ban visszatért a klinika és az osztály vezetéséhez, Pavel Leonidovich visszatért az 1. MOLGMI-hez, azonban 1955-ig Kurzban hagyta el a munkát..

1955-ben Sukhinin a Sürgősségi Orvostudományi Intézet terápiás klinikájának vezetőjévé vált. Sklifosofskogo. Ebben az időszakban a klinika több mint 18 jelöltet és orvostudományi doktorot képzett. 1964-ben Sukhinin megpróbálta megnyitni a Szovjetunióban az első toxikológiai sürgősségi ellátó központot, és annak tudományos vezetője lett. 1968-ban a klinika alapján létrehozták a MOLGMI harmadik orvosi karának kórházi terápiáját, amelynek igazgatója Sukhinin 1975-ig volt. 1983-ban halt meg..

Pavel Leonidovich Sukhininnek nehéz időkben kellett élnie, ám mindig tartotta fenn a részvétét a betegek iránt, a kötelességérzetet, a független ítéleteket, a kedvességet és a hallgatók és a személyzet figyelmét..

A pielonephritis kezelése antibiotikumokkal

Az egyik leggyakoribb vesebetegség a pyelonephritis. Ez a vesék gyulladása, amelyet baktériumok okoznak. A pyelonephritis leggyakrabban a 7-9 éves gyermekeket, a aktív szexuális életű lányokat és nőket érinti. Gyermekeknél a betegséget annak szükségessége okozza, hogy a húgykészüléküket új körülményekhez (azaz az iskolához) kell adaptálni, valamint az anatómiai szerkezet sajátosságai miatt. A prosztata adenoma férfiak is szenvednek a betegségtől.

A pyelonephritis tünetei

A pielonephritis szokásos tünetei a fejfájás, a 38-39 hőmérséklet, a hidegrázás, az izomfájdalom, a fájó derékfájás, a gyomorégés, a sápadt bőr. Ha ezek a tünetek megnyilvánulnak, sürgősen konzultáljon orvosával, aki elvégzi a vizsgálatokat és felírja a helyes kezelési módot.

Az enyhe formájú pyelonephritist általában otthon kezelik. A betegnek diétát, ágyágyat és antibakteriális gyógyszereket vesznek fel tablettákban vagy injekciókban. A betegség komplikált formái hatalmas problémákat okozhatnak, például akut pyelonephritis esetén a hőmérséklet 40 fokra emelkedik, hidegrázás jelentkezik, izomfájdalom és hányás szintén jellemző. A tünetek hasonlóak az olyan betegségekhez, mint például apendicitis, cholecystitis és mások, ezért nagyon fontos a betegség helyes diagnosztizálása..

Antibiotikus funkció

A pielonephritisz elleni antibiotikumok célja a mikroorganizmusok gátlása vagy fokozása, azaz tompítják vagy serkentik a baktériumok fejlődését. Pielonefritisz esetén az orvos antibiotikumokat ír fel olyan tablettákban vagy injekciókban, amelyeknek nincs toxikus hatása és nem károsítják a veséket. A pyelonephritis kórokozójának azonosítása nem könnyű. Ehhez tesztek sorozatát kell elvégeznie, amelyek megmutatják a vese állapotát és funkcionális képességét, valamint a húgyúti teljesítményt..

Felmérés

A kezelés megkezdése előtt a szakembernek vizsgálatot kell végeznie, amelyben azonosítja a betegség kórokozóját. A vizelet bakteriológiai vizsgálata kötelező. Noha nem ad nagy garanciát a mikroorganizmus azonosítására, elősegíti a betegség okának felkutatását. A krónikus vagy akut pyelonephritis a kezelési módszertől függ.

Az antibiotikumok tabletta vagy injekció formájában történő befogadása, valamint a kezelés utáni rehabilitáció szintén eltérő. Az akut pyelonephritis kezelésének a vizeletkiáramlás normalizálódásához és a mikrobák önmagából történő eltávolításához kell vezetnie..

A krónikus betegség kezelésében egy másik fontos tényező a súlyosbodás megelőzése a jövőben. Az esetek 90% -ában a betegség okozója az E. coli, ezért az antibakteriális szerekkel történő kezelésnek a küzdelem elleni küzdelemre kell irányulnia..

Kezelés

A vizsgálat után az orvos antibiotikumkezelést ír elő. Leggyakrabban az antibiotikumok 4 csoportját különböztetik meg. Maximális hatékonyságúak és nem toxikusak a beteg számára..

Aminopenicillin-csoportok

Ezek a penicillin és az amoxicillin. Kiváló toleranciájuk, és még terhes nők számára is felírják, gátolja a baktériumok hatását, de hosszan tartó alkalmazás esetén olyan tünetek lehetnek, mint émelygés, hányás, étvágytalanság és szédülés. Ezek a tünetek rendszerint a kurzus befejezése után megszűnnek. Bőrgyulladás és viszketés továbbra is lehetséges..

Aminoglikozid antibakteriális gyógyszerek

Nagyon nefrotoxikusak és erős antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkeznek. Leggyakrabban, amikor megkapják őket, a halláskárosodás tapasztalható, így az idősebb embereknek nem írják elő. Megnövekedett szomjúság és csökkent vizeletkiürülés szintén megfigyelhető. A terhes nőket óvatosan írják fel, mivel a gyógyszer könnyen átjut a placentán és káros hatással lehet a magzatra. E gyógyszerek szedése évente legfeljebb egyszer megengedett, de az ilyen típusú antibiotikumok hatékonysága nagyon magas..

fluorokinolonok

A betegség bonyolult formájában fluorokinolonokat írnak elő. A gyógyszereket injekciók formájában írják elő, amelyeket naponta kétszer kell elvégezni. Alacsony toxicitásúak, és nem okoznak mellékhatásokat. Az ilyen kezelés jelentősen felgyorsítja a pyelonephritis kezelését, de a 16 év alatti gyermekek és a terhes nők nem engedik meg a gyógyszer szedését. Ez az antibiotikum behatol a baktériumok által érintett szövetekbe és gátolja a mikrobák növekedését..

Cephalosporinok

Az ilyen gyógyszereket injekció formájában írják elő, kevésbé mérgezőek és körülbelül két hétig alkalmazzák. A gyógyszer az egyik legbiztonságosabb, nincs mellékhatása, és gyorsan kiválasztódik.

Gyakrabban használt

A mai napig a leggyakrabban használt fluorokinolon-csoport. Kevésbé toxikusak és nem okoznak szövődményeket, és a betegek is jól tolerálhatók. A gyógyszer azonban tiltott 18 év alatti gyermekek számára, mivel a benne lévő anyagok befolyásolják a periosteumot és a perichondriumot, ami elősegíti a csontok növekedését és fejlődését. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer lelassítja a csontváz növekedését.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem szabad enyhe fertőzés formájában venni. A norfloxacint gyakrabban használják a cisztitisz kezelésére, mivel más gyógyszereknél nehezebb behatolni a szövetekbe. A pyelonephritis enyhe formáit a következő gyógyszerekkel kezelik:

Ezek a gyógyszerek gátolják a baktériumokat, tökéletesen felszívódnak a belekben és könnyen kiválasztódnak..

szövődmények

Ha 3-4 napon belül nem tapasztal javulást, az orvos a kezelési folyamathoz hozzáteheti:

  • Penicillin;
  • erythromycin;
  • Oleandomycin;
  • Klóramfenikol.

Penicillin

A penicillint gyermekeknek írják elő 1 éves kortól, de szigorúan tilos a terhes nők számára.

erythromycin

Az eritromicin tilos a szoptató nők számára, mivel befolyásolhatja az anyatejet és következésképpen a csecsemőt. 3 évnél idősebb gyermekek számára engedélyezett a gyógyszer szedése, de csak a baktérium típusának megvizsgálása és azonosítása után.

Oleandomycin

A modern orvostudomány szinte elhagyta az Oleandomycin gyógyszert: káros módon befolyásolja a máj parenhimáját, és allergiás reakció is lehetséges. A szoptatást és a terhességet nagyon ritkán és nagyon óvatosan írják elő..

Klóramfenikol

Terhes nők ellenjavallták a kloramfenikol kezelést. Ez a széles spektrumú antibiotikum a káros baktériumok megsemmisítésére irányul, vírusos betegségek kezelésére is felhasználható. Ellenjavallt bármilyen vérbetegségben szenvedő embereknél, és tilos azok számára is, akik károsodtak a májműködésben.

Az antibiotikumok szedésének kötelező kritériumai

A pyelonephritisz antibiotikumait csak olyan vizsgálatok után írják elő, amelyek feltárják a mikroba típusát és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az adagolást külön-külön is megválasztják. Ez figyelembe veszi a test egészét, és ami a legfontosabb, a vesét. Nagyon sok olyan gyógyszer létezik, amelyek gyógyítják a pyelonephritist mind a korai szakaszban, mind a későbbi szakaszban. Ne feledje: amint a pyelonephritis tüneteit észlelik, azonnal fel kell jelentkeznie orvosához. Az öngyógyítás ronthat.

Antibiotikumok előnyei

A pyelonephritis antibiotikumokkal történő kezelésének előnye az idő. A fényképészeti készítményektől eltérően az antibakteriális gyógyszerek ideje nem haladja meg a két hetet. A fotopreparatúrák mellékhatása a diuretikum hatás, amely elősegíti a kövek fokozódását, és ezek viszont provokálják a pyelonephritis második szakaszát. Az antibiotikumok közvetlenül a betegség gócjaira hatnak, és nem gyakorolnak káros hatást más szervekre.

Antibiotikumok, mint a pyelonephritis fő kezelése

A pyelonephritis elleni antibiotikumok képezik az alapot a nem-specifikus fertőző és gyulladásos vesebetegségek kezelésében, amelyekben a pyelocalicealis készülék és a parenchima legyőződött. A patológiás folyamatot láz, megnövekedett pulzus, hányinger, hányás és tartós fájdalom kialakulása kíséri. A gyógyszer megválasztása és alkalmazásának módja a kóros állapot súlyosságától, a gyulladás súlyosságától, a fertőző kórokozó típusától, valamint a beteg egyedi jellemzőitől függ..

A pielonephritisz antibiotikus terápiájának jellemzői

A pielonephritis kezelésében a fő szerepet az antibakteriális gyógyszerek képezik. A cefalosporinok, karbapenemok és új generációs fluorokinolonok megjelenése az elmúlt évtizedben lehetővé tette a konzervatív kezelés hatékonyságának növelését, csökkentve annak időtartamát. Az antibiotikumterápia eleinte mindig empirikus, ezért annyira fontos, hogy a megfelelő gyógyszert vagy az optimális kombinációt, a megfelelő adagot válasszuk ki..

A kinevezés indikációi

Az antibiotikumok felírásának célja egyrészt a fertőzés kórokozójára, másrészt a hatóanyag felhalmozódására a vese szöveteiben. Használatának indikációi:

  • hányinger, hányás epizódjaival;
  • a testhőmérséklet magas értékre emelkedése (39-40 ° C);
  • láz és súlyos hidegrázás;
  • fájdalommal járó vizelések számának növekedése;
  • a vizelet jellemzőinek változásai: zavarosság, éles kellemetlen szag megjelenése;
  • vérvizelés.

A kezelés megkezdésének komoly indikációja az érintett szerv és az ágyéki öv vagy lokális fájdalma.

A cselekvési mechanizmus és a várt eredmény

Az antibakteriális gyógyszereket az expozíció hatása szerint két nagy csoportra osztják.

  1. Bakteriosztatikus. Megakadályozzák a mikrobák növekedését, amelyek elveszítik növekedési képességüket és az emberi test immunrendszere elpusztítják őket..
  2. Bakteriális. Okozhatja meg a mikrobák azonnali halálát.

Az antibakteriális gyógyszerek a csoporthoz való tartozástól függően különféle módon realizálják hatásaikat..

Az antibiotikumok biológiai hatásmechanizmusa
A baktériumsejtfal szintézisének gátlásaA DNS-funkció vagy a szintézis gátlásaA protein szintézis visszaszorítása riboszómákonA baktérium membránjának diszfunkciója (CPM)
A penicillinek
Cephalosporinok
Carbapenemek
glükopeptidek
monobactam
Fosfomycin
Batitracin

szulfonamidok
trimethoprim
fluorokinolonok
nitroimidazolok
nitrofuránokat
anszamicinek
aminoglikozidok
tetraciklinek
A makrolidok
Lincosamines
Klóramfenikol
polimixinekkel
polién
imidazolok
Gradimycidin

Negatív pillanatok

Az antibakteriális szerek más farmakológiai csoportok képviselőivel összehasonlítva nagymértékben kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak. A test kiszámíthatatlan reakcióinak előfordulása a felhasznált gyógyszer mennyiségétől és alkalmazásának időtartamától függ. A legtöbb esetben gyakoriságuk és súlyosságuk egyidejűleg növekszik az adagolás vagy a kezelési időszak növekedésével..

Az antibiotikus terápia által okozott leggyakoribb jelenségek a következők:

  • fejfájás;
  • emésztőrendszeri rendellenességek: hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés;
  • bél dysbiosis;
  • allergiás reakciók: viszketés, bőrkiütés, Quincke ödéma, hemolitikus vérszegénység;
  • a szív-érrendszerből: csökkent vérnyomás, tachikardia.

Antibiotikumok kiválasztási kritériumai és kezelési rendje

A férfiak vagy a nők pieelonephritisz elleni antibiotikumait a betegség tüneteinek és formájának figyelembevételével választják ki. Az olyan tényezőket, mint a patológia oka, a vesesejtek károsodásának mértéke és a gennyes folyamat jelenléte, figyelembe kell venni. A páros szer akut gyulladásának kezelési rendje és sorrendje a következő:

  • provokáló tényező kiküszöbölése;
  • a fertőző és gyulladásos folyamat enyhítése;
  • antioxidáns terápia és immunkorrekció végrehajtása;
  • visszaesés megelőzése.

A pielonephritis antibiotikumokkal történő kezelésekor bizonyos kritériumok vannak a terápia sikerére. A szakemberek azonosítják a pozitív dinamika korai, késői és végső mutatóit.

  • A korai. A testhőmérséklet csökkenése, a klinikai tünetek súlyosságának csökkenése, a vesefunkció normalizálása, a vizelet sterilitásának helyreállítása. Ezeket a kezelés kezdetétől számított első 2-3 napban értékelik. Mindezeknek a mutatóknak a jelenléte a testben jelzi a megfelelő gyógyszer kiválasztását.
  • Késő. Nyilvánvaló 14-18 nap alatt. Ide tartoznak: a normál hőmérséklet stabilitása, a láz és az izmok remegése, a mikroorganizmusok hiánya a vizeletben egy hétig a kezelés befejezése után.
  • A végső. Ezt a sikerkritériumot úgy tekintik, hogy kiküszöbölje a kóros folyamat visszaesését az antibiotikumos kezelés után 12 héten belül.

Ha a kezelési folyamat során nincs pozitív dinamika, és a beteg nem érez javulást, akkor a használt gyógyszert egy másik helyettesíti.

Az antibakteriális szerek áttekintése

Annak pontosabb megállapítása érdekében, hogy milyen típusú antibiotikumokat kell felírni a betegnek, az orvos a vizsgálatok alapján határozza meg. A következő csoportok tekinthetők hatékonynak. Ezek mindegyike tartalmaz nagyon hasonló kémiai képletű gyógyszereket..

A kábítószerek fő csoportjainak leírása

Fluorokinolonok. A szintetikus kábítószerek egy olyan csoportja, amelynek nincs természetes analógja és négy generáció képviseli. Számos előnye van:

  • kifejezett baktericid hatás;
  • gyors penetráció és koncentrációs képesség a szövetekben;
  • bizonyított aktivitás a fertőző ágensek ellen
  • alacsony mellékhatások előfordulása.

A fluorokinolonok széles skálájúak és hatékonyak az enterobaktériumok csoportja ellen. Nélkülözhetetlenek a húgyúti rendszer kezelésében (Ciprolet, Palin, Tavanic, Sparflo, Ciprofloxacin).

Cefalosporinok. A bétalaktám antibiotikumok egy csoportja, amelyek a penicillinek közeli rokonai. Nyilvánvaló baktériumölő hatásuk van, és öt generáció képviseli őket. A pluszok különféle adagolási formákat tartalmaznak (tabletták, injekciós ampullák), hátrányuk a lassú kiürülés a testből, a szövetekben történő felhalmozódás, ami növeli azok toxicitását. A negatív hatás csökkentése érdekében javasolt a gyógyszer korlátozott adagokban történő felírása. Injekciók - “Cefotaxim”, “Ceftriaxone”, “Quadrocef”, tabletta - “Zinnat”, “Zedeks”, “Cephoral Solutab”.

Aminopenicillinek. Félszintetikus antibiotikumok csoportja. Ezeket nagyon hatékonynak tekintik enterokokkusz és Escherichia coli ellen. Alacsony toxicitásúak, ezért gyermekek és terhes nők kezelésére használják őket. A kombinált gyógyszerek népszerűek manapság. A jó minőségű, biztonságos és könnyen használható termékek kategóriájába tartoznak (Amoxiclav).

Aminoglikozidok. Az antibakteriális gyógyszerek korai osztályát három generáció képviseli. Az eszközök jól felszívódnak az intramuszkuláris alkalmazás során. Többek között ki kell emelni:

  • aktivitás a gram-negatív mikrobák ellen;
  • magas baktériumölő hatás;
  • alacsony gyakoriságú allergiás reakciók.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a betegség bonyolult formáira használják, de ezeknek nagyobb a toxicitása, ami akadályozza az idősebb betegek kinevezését. Amikacin, Gentamicin.

Az egyes gyógyszerek jellemzői

Az antibakteriális gyógyszerek sokfélesége ellenére, néhányuk, a betegek szerint, méltán népszerű..

- A tavanic. A meghosszabbított hatás univerzális eszköze. Széles körű és kiváló toleranciával rendelkezik. Maximálisan felszívódik, gyorsan felhalmozódik és hosszú ideig fenntartja a koncentrációt. A kezelés időtartama rövid, mivel mikroorganizmusok rezisztenciáját okozza. Magas ár.

Amoxicillin. Az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja. Kiváló hatással van a kórokozók egész sorára, de szelektív a kórokozókkal szemben. Jó toleranciája miatt gyermekeknél és terhes nőkön is alkalmazható a 2-3 trimeszterben.

Bizonyos embercsoportok kezelése

A statisztikák szerint a várandós anyák 6-11% -a szenved vesegyulladásban. A betegséget a vizeletkiáramlás romlása okozza, amelyet a veséknek a növekvő méh által történő kompressziója okoz. A vizelet stagnálása elősegíti a fertőzés és gyulladás kialakulását. Az akut forma nem jelent veszélyt a magzatra, és nem befolyásolja a terhesség lefolyását, azonban a pyelonephritis antibiotikumos kezelése feltétlenül indokolt.

  1. A legjobb megoldás a Furagin, mivel nagyon hatékony és gyorsan kiválasztódik a vizelettel..
  2. Az aminopenicillineket széles körben használják a legbiztonságosabbnak, de ha legalább az egyik gyógyszerre érzékenyek vannak, ki kell zárni a sorozat összes többi felhasználását.
  3. Ha az anaerobok okozzák a fertőzést, akkor felírható a Lincomycin, Metronidazol.
  4. A „Kanefron” és a „Phytolysin” növényi készítmények segítenek megbirkózni a betegséggel..

A betegség súlyos formáiban javallott a karbapenem csoport gyógyszere - Meronem, Tienam. A hatékonyság szempontjából egy gyógyszer képes helyettesíteni a ciklosporin, a metronidazol és az aminoglikozid kombinációit.

A pyelonephritist azonban nem csak felnőtteknél diagnosztizálják, gyakran 7–8 éves gyermekeknél, ritkábban csecsemőknél és egy évesnél fiatalabb gyermekeknél. A betegség enyhe formáival járóbeteg-kezelés indokolt, komplikált formák esetén - fekvőbeteg-kezelés. A terápiás eljárás kötelező összetevőjét antibiotikumoknak tekintik, mint hatékony eszköz a gyulladás fókuszának elnyomására. A korai szakaszban a gyógyszert injekcióként használják, a gyógyulási szakaszban a tabletták helyébe lépnek. Ha a gyermek vérében a leukociták száma kevesebb, mint 10-15, az orvos védett aminopenicillineket ír fel - Amoxiclav, Augmentin és cefalosporinokat - Zinnat, Supraks, Cefazolin.

Az antibakteriális kezelés a széles spektrumú gyógyszerek, az Amoxicillin, Co-trimoxazole, Cefuroxime, Ofloxacin kinevezésével kezdődik. Geriátriai betegek kezelésére nem ajánlott aminoglikozidok, polimicinek, amfotericin B használata. A krónikus pyelonephritis enyhítését követően fenntartó terápia indokolt. Havonta 10–14 napig, a számos antibiotikum egyikének meg kell tennie a kezelést. Ezek lehetnek az Urosulfan, Nitroxolin, Biseptol, Furadonin. A késői időszakban a gyógynövény jól segít.

A betegség különböző formáinak és stádiumainak kezelése

Az akut pyelonephritis kezelés hatékonysága a kórokozó típusának gyors meghatározásától és az antibiotikumok használatától függ annak kiküszöbölése érdekében.

  1. Ha a gyulladásos folyamatot E. coli provokálja, 7-10 napos terápiás ciklust kell felírni cefalosporinokkal, fluorokinolonokkal, aminoglikozidokkal.
  2. Ha a Proteus kórokozója lett, akkor tanácsos nitrofuránt, ampicillint, gentamicint használni.
  3. Az enterococcus veséknek való kitettség esetén a vancomycin és a levomicetin, a Gentamicin és az ampicillin kombinációja segít.

A betegség akut formájának kezelését kórházban kell elvégezni egy szakember felügyelete alatt. A gyors hatás elérése érdekében minden gyógyszert parenterálisan kell beadni..

A legnépszerűbb és leggyakoribb osztályok a következők:

  • 2. generációs cefalosporinok;
  • védett penicillinek.

Bonyolult formában olyan gyógyszereket írnak elő, mint például: cefotaxim, ceftriaxone, cefoperazone. Gyorsan felhalmozódnak és hosszú ideig fenntartják a magas koncentrációt..

Új generációs antibakteriális szerek

A mai napig számos ötödik generációs antibiotikum tartozik a penicillin osztályba. Ezek a szerek rendkívül hatékonyak a veserendszer és a húgyúti betegségek kezelésében. A leggyakrabban használt gyógyszerek az Isipen, Pipraks, Piperacillin. Azonban az összes előnye mellett a legújabb generáció antibiotikumai a pyelonephritis és a cystitis esetében egyetlen hátránnyal rendelkeznek - a mikroorganizmusok gyors ellenállása az alkotóelemeikkel szemben. Ennek elkerülése érdekében ajánlott a drogok rövid időn belüli használata.

Ajánlások a test helyreállítására egy antibiotikum után

Annak ellenére, hogy az antibiotikumok a leghatékonyabb és leghatékonyabb gyógyszerek a pyelonephritisz kezelésére, kezelésük nem jár következmények nélkül. Csökkent immunitás, bél dysbiosis, hypovitaminosis, a belső szervek megzavarása - ezek nem teljes listája. Ezért a terápia befejezése után intézkedéseket kell végrehajtani a kellemetlen állapotok kiküszöbölésére. Különböző gyógyszerek szedése segít az egészség gyors helyreállításában..

  1. A bél mikroflóra helyreállítása és a mérgezés tüneteinek kiküszöbölése - probiotikumok - Linex, Bifidumbacterin és prebiotikumok - Dufalac, Portalac.
  2. A száj és a hüvely nyálkahártyáinak kandidózisának kezelése - "Miconazole", "Nystatin", hüvelyi kúpok "Bifidin", "Acylak", "Biovestin".
  3. Hypovitaminosis - "Multitabs", "Kvadevit", "Centrum" komplexek.
  4. Az immunrendszer erősítése - "Echinacea crimson extract".
  5. Máj helyreállítása - Essential Forte.

Az antibiotikumok szedésének és az alkalmazásuk következményeinek kiküszöbölésének hozzáértő megközelítése gyorsan helyreállíthatja a normális egészséget, és normalizálhatja az összes emberi szerv és rendszer működését.

Következtetés

A pyelonephritis elleni küzdelemben alkalmazott antibiotikumokat minden körültekintéssel kell kiválasztani, figyelembe véve a beteg életkorát és a betegség lefolyását. Nagyon nem hajlandó otthoni terápiával foglalkozni, az orvos receptje nélkül pénzt szedni, mivel más szervek szövődményeihez és veseelégtelenséghez vezethet.

Antibiotikumok pyelonephritiszhez

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A pielonephritisz elleni antibiotikumoknak magas baktériumölő tulajdonságokkal kell rendelkezniük, széles hatástartományúaknak, minimális nefrotoxicitásúaknak kell lenniük, és nagy koncentrációban ürülnek a vizelettel.

A következő gyógyszereket használják:

  • antibiotikumok
  • nitrofuránokat;
  • nem fluortartalmú kinolonok (nalidixin- és pipemidinsav-származékok);
  • 8-hidroxi-kinolin-származékok;
  • szulfonamidok;
  • növényi uroantiseptikumok.

A pyelonephritis kezelésében használt antibiotikumok

Az antibakteriális kezelés alapja az antibiotikumok, köztük a béta-laktámok egy csoportja: az aminopenicillineket (ampicillin, amoxicillin) az igen erős természetes aktivitás jellemzi az Escherichia coli, Proteus, enterococcusok ellen. Fő hátrányuk az enzimeknek való kitettség - béta-laktamázok, amelyeket sok klinikailag jelentős kórokozó termel. Jelenleg az aminopenicillineket nem javasoljuk pieelonephritisz kezelésére (a terhes pieelonephritis kivételével), mivel ezeknek az antibiotikumoknak a nagy része rezisztens E. coli törzsek (több mint 30%), ezért a védett penicillinek (amoxicillin + klavulanát, ampicillin + szulbaktám), nagyon aktív mind a béta-laktamázt termelő gram-negatív baktériumokkal, mind a gram-pozitív mikroorganizmusokkal szemben, beleértve a penicillin-rezisztens staphylococcus aureus és a koaguláz-negatív baktériumokat. Az E. coli törzsek ellenállása a védett penicillinekkel nem magas. Az Amoxicillin + klavulánátot szájon át, 625 mg-os adagban, napi háromszor, vagy parenterálisan, 1,2 g-os adagban, naponta háromszor, 7-10 napig kapják..

Flemoklav Solyutab - az amoxicillin és a klavulánsav innovatív adagolási formája. A gyógyszer az inhibitorokkal védett aminospszinilino-linon csoportjába tartozik, és hatékonyságát bizonyította a vesék és az alsó urogenitális traktus fertőzéseiben. 3 hónapos kortól és terhes gyermekek számára engedélyezett.

A Solutab tabletta mikrogömbökből készül, amelyek védőhéja megvédi a tartalmat a gyomornedv hatásától, és csak lúgos pH-értéken oldódik. azok. a vékonybél felső részeiben. Ez biztosítja a Flemoklav Solutab készítménynek az aktív komponensek legteljesebb abszorpcióját az analógokkal összehasonlítva. Ugyanakkor a klavulánsav hatása a bél mikroflórájára minimális. A nem kívánt gyógyszerreakciók (különösen a hasmenés) gyakoriságának jelentős csökkenését gyermekek és felnőtteknél a Flemoklava Solutab alkalmazásával igazolják a klinikai vizsgálatok.

A „Flemoklav Solutab” (diszpergálódó tabletta) gyógyszer felszabadító formája könnyű használatot biztosít: a tablettát egészben vagy vízben feloldva lehet készíteni, kellemes gyümölcsös ízű szirupot vagy szuszpenziót készíthetnek.

A pyelonephritis bonyolult formái és a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) fertőzés gyanúja esetén felhasználhatók carboxypenicillins (karbenicillin, ticarcillin) és ureidopenicillinek (piperacillin, azlocillin). Figyelembe kell azonban venni a kórokozó ezen gyógyszerekkel szembeni másodlagos rezisztenciáját. Az anti-pseudomonas penicillineket nem javasolják monoterápiaként, mivel a kezelés során mikroorganizmusok rezisztencia kialakulása lehetséges, ezért lehetséges ezeknek a gyógyszereknek a béta-laktamáz gátlókkal (ticarcillin + klavulánsav, piperacillin + tazobaktám) kombinációja, vagy aminoglikozidokkal vagy fluorokinolonokkal kombinálva. Gyógyszereket írnak elő a pyelonephritis komplikált formáira, a húgyúti rendszer súlyos kórházi fertőzéseire.

A penicillinek mellett elsősorban más béta-laktámokat is széles körben alkalmaznak cefalosporinok, amelyek nagy koncentrációban felhalmozódnak a vese és a vizelet parenhimájában, és mérsékelt nefrotoxicitással rendelkeznek. A cefalosporinok jelenleg az antimikrobiális szerek között az első helyet foglalják el a kórházi betegekben történő alkalmazás gyakorisága szempontjából..

Az antimikrobiális aktivitás spektrumától és a béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia mértékétől függően a cefalosporinokat négy generációra osztják. Az 1. generációs cefalosporinokat (cefazolin stb.) A korlátozott aktivitás miatt (elsősorban gram-pozitív coccik, ideértve a penicillin-rezisztens Staphylococcus aureus-t is) nem használják akut pyelonephritishez. A tevékenységek szélesebb spektrumát, beleértve az Escherichia colit és számos más enterobaktériumot, a 2. generációs cefalosporinok (cefuroxim stb.) Jellemzik. A járóbeteg-gyakorlatban a pyelonephritis komplikálatlan formáinak kezelésére használják. Gyakrabban ezeknek a gyógyszereknek a hatása szélesebb, mint az első generációs gyógyszereknél (cefazolin, cefalexin, cefradin stb.). Bonyolult fertőzések esetén a harmadik generációs cefalosporinokat mind orálisan (cefixim, ceftibuten, stb.), Mind parenterálisan (cefotaxim, ceftriaxone stb.) Alkalmazzák. Az utóbbira jellemző a hosszabb felezési idő, és két kiválasztási út van jelen - a vizelettel és az epevel. A 3. generációs cefalosporinok közül néhány gyógyszer (ceftazidim, cefoperazon és inhibitorokkal védett cefalosporin cefoperazone + sulbactam) aktív a Pseudomonas aeruginosa ellen. A 4. generációs cefalosporinok (cefepim), miközben megtartják a 3. generációs gyógyszerek tulajdonságait a gram-negatív enterobaktériumok és a Pseudomonas aeruginosa ellen, aktívabbak a gram-pozitív cocci ellen.

A pyelonephritis komplikált formáinak, súlyos nozokomiális fertőzések kezelésében aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, tobramicin, amikacin), amelyek erős baktériumölő hatással vannak a famot negatív baktériumokra, ideértve a Pseudomonas aeruginosa-t is, mivel ezek a választott eszközök. Súlyos esetekben penicillinnel, cefalosporinnal kombinálják őket. Az aminoglikozidok farmakokinetikájának egyik jellemzője, hogy rosszul felszívódnak az emésztőrendszerben, ezért parenterálisan adják be őket. A gyógyszereket a vesék változatlan formában választják el, veseelégtelenség mellett, az adag módosítása szükséges. Valamennyi aminoglikozid fő hátránya a kifejezett ototoxicitás és nefrotoxicitás. A halláskárosodás gyakorisága eléri a 8% -ot, vesekárosodás (neoligurikus veseelégtelenség; általában visszafordítható) - 17%, ami a kezelés során a kálium, karbamid, szérum kreatinin szint ellenőrzésének szükségességét határozza meg. A mellékhatások súlyosságának bizonyított függőségétől függően a gyógyszerek vérkoncentrációjának szintjén egy teljes napi adag bevezetését javasolják; ugyanabban az adagolási rendben csökken a nefrotoxicitás kockázata.

A nefrotoxicitás kialakulásának kockázati tényezői az aminoglikozidok használatakor:

  • öreg kor;
  • a gyógyszer ismételt használata kevesebb, mint egy év elteltével;
  • krónikus vizelethajtó kezelés;
  • kombinált alkalmazás cefalosporinnal nagy adagokban.

Az elmúlt években fontolóra vették a választott gyógyszereket a pyelonephritis kezelésében mind járóbeteg, mind kórházban 1. generációs fluorokinolonok (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amelyek a urogenitális rendszer legtöbb kórokozójával szemben aktívak, alacsony toxicitásúak, hosszú felezési idejük, ami lehetővé teszi napi 1-2 alkalommal történő bevételt; a betegek által jól tolerálható, magas koncentrációt hoz létre a vizeletben, a vérben és a vesesejtekben, szájon át és parenterálisan is alkalmazható (kivéve norfloxacin: csak szájon át).

Előkészületek a fluorokinolonok új (2.) generációja (1990 után javasolt felhasználásra): levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - szignifikánsan nagyobb aktivitást mutatnak gram-pozitív baktériumokkal (elsősorban pneumococcusokkal), míg a gram-negatív baktériumok elleni aktivitás nem rosszabb, mint a korai baktériumokkal szemben (kivétel a Pseudomonas aeruginosa)..